二期膜性腎病可通過(guò)一般治療、藥物治療、血漿置換等方式治療。二期膜性腎病可能與免疫異常、感染、藥物等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等癥狀。
1、一般治療
患者需限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免加重水腫。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量建議每日每公斤體重0.8-1.0克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源。臥床休息時(shí)可抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，記錄24小時(shí)尿量變化。注意監(jiān)測(cè)血壓，維持在130/80毫米汞柱以下。
2、藥物治療
糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可抑制免疫反應(yīng)，通常需要配合免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合使用。對(duì)于血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者，可選用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行抗凝治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片能減少蛋白尿，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀水平。利尿劑呋塞米片可緩解水腫癥狀，但需注意電解質(zhì)平衡。
3、血漿置換
對(duì)于抗磷脂酶A2受體抗體陽(yáng)性的難治性患者，可考慮血漿置換治療。每次置換血漿量約為40毫升每公斤體重，連續(xù)進(jìn)行3-5次。治療期間需補(bǔ)充白蛋白和凝血因子，密切監(jiān)測(cè)出血傾向和感染跡象。該方法能快速清除循環(huán)中的致病抗體，但需配合免疫抑制治療防止抗體反彈。
4、中醫(yī)調(diào)理
在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上可配合黃芪顆粒健脾益氣，改善低蛋白血癥。雷公藤多苷片具有免疫調(diào)節(jié)作用，但需監(jiān)測(cè)肝功能變化。中藥熏洗可用桂枝、茯苓等藥材，通過(guò)皮膚吸收輔助利水消腫。針灸選取足三里、三陰交等穴位，每周進(jìn)行2-3次調(diào)理。
5、并發(fā)癥管理
合并急性腎損傷時(shí)需控制液體入量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。深靜脈血栓形成可選用華法林鈉片抗凝，維持INR在2-3之間。感染患者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，如頭孢呋辛酯片等。高脂血癥患者可使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
二期膜性腎病患者應(yīng)定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平，每1-3個(gè)月評(píng)估治療效果。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。