腎病綜合征的膜性腎病二期可通過(guò)控制蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫、降壓治療、抗凝管理和飲食調(diào)整等方式治療。膜性腎病二期通常與自身免疫異常、感染、藥物毒性等因素有關(guān)，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫等癥狀。
1、控制蛋白尿
使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，有助于減少蛋白尿并延緩腎功能惡化。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
2、調(diào)節(jié)免疫
糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片是常用方案，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮利妥昔單抗注射液等生物制劑。治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。
3、降壓治療
將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，首選鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。合并蛋白尿患者可聯(lián)用血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)情況，避免血壓劇烈變化加重腎損傷。
4、抗凝管理
對(duì)于血清白蛋白低于25克/升的患者，建議使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成。定期檢測(cè)凝血功能和D-二聚體水平，觀察有無(wú)皮下出血等不良反應(yīng)。避免突然停用抗凝藥物。
5、飲食調(diào)整
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0克/公斤體重。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。保持每日尿量在1500毫升以上，記錄出入量變化。
膜性腎病二期患者需長(zhǎng)期規(guī)律隨訪(fǎng)，每1-3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)。注意預(yù)防感染，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。戒煙限酒，保證充足睡眠。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。