冠心病合并高血壓可通過生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、抗血小板治療、調(diào)脂治療、血運重建治療等方式控制。冠心病合并高血壓通常由動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能障礙、鈉鹽攝入過多、精神壓力過大、遺傳因素等原因引起。
1、生活方式干預(yù)
減少鈉鹽攝入每日不超過5克，增加富含鉀的新鮮蔬菜水果攝入?？刂企w重使體質(zhì)指數(shù)小于24，腰圍男性小于90厘米女性小于85厘米。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入男性每日不超過25克女性不超過15克。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，運動時心率控制在最大心率的60%-70%。保持規(guī)律作息避免熬夜，通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。
2、降壓藥物治療
常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等。降壓目標一般為小于130/80毫米汞柱，老年患者可適當放寬至小于140/90毫米汞柱。需要定期監(jiān)測血壓變化，避免血壓波動過大。服藥期間注意觀察有無干咳、水腫等不良反應(yīng)。
3、抗血小板治療
若無禁忌證應(yīng)長期服用阿司匹林腸溶片，劑量一般為75-100毫克每日一次。對阿司匹林不耐受者可改用硫酸氫氯吡格雷片。急性冠脈綜合征患者可能需要雙聯(lián)抗血小板治療12個月。用藥期間需警惕消化道出血風險，必要時聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。
4、調(diào)脂治療
所有患者均應(yīng)使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下。若不能達標可聯(lián)合依折麥布片或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。需定期監(jiān)測肝功能肌酸激酶，注意觀察有無肌肉疼痛等不良反應(yīng)。同時控制甘油三酯在1.7毫摩爾每升以下。
5、血運重建治療
對于嚴重冠狀動脈狹窄患者可能需要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。冠狀動脈旁路移植術(shù)通過自身血管建立旁路，適合多支血管病變患者。術(shù)后需要長期服用抗血小板藥物防止支架內(nèi)再狹窄。
冠心病合并高血壓患者需要長期綜合管理，建立健康檔案定期隨訪。每日定時測量血壓并記錄，學會識別心絞痛發(fā)作先兆如胸悶胸痛。外出時隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物。飲食遵循低鹽低脂原則，多選用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。保持適度運動避免劇烈活動，冬季注意保暖防止寒冷刺激。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查評估病情變化，與醫(yī)生保持良好溝通及時調(diào)整治療方案。