高血壓是冠心病的重要危險因素之一，長期未控制的高血壓可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，進而引發(fā)冠心病。冠心病的主要表現(xiàn)包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，需通過生活方式干預(yù)、藥物治療及必要時血運重建手術(shù)進行綜合管理。
1、生活方式干預(yù)
低鹽低脂飲食有助于控制血壓和血脂，每日食鹽攝入量不超過5克，減少動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。規(guī)律進行快走、游泳等有氧運動，每周至少150分鐘中等強度運動。戒煙可降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險，限酒能減少血壓波動。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。
2、降壓藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善血管內(nèi)皮功能，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片能擴張冠狀動脈。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片適用于合并心絞痛患者，用藥期間需監(jiān)測心率變化。利尿劑如吲達(dá)帕胺片適合鹽敏感性高血壓，但需注意電解質(zhì)平衡。聯(lián)合用藥方案應(yīng)根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。
3、抗血小板治療
阿司匹林腸溶片通過抑制血栓素A2合成預(yù)防血栓形成，氯吡格雷片用于支架術(shù)后雙抗治療。用藥期間觀察牙齦出血、黑便等出血傾向，術(shù)前需評估出血風(fēng)險。對于高出血風(fēng)險患者可考慮使用吲哚布芬片替代，該藥可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶活性。
4、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊
阿托伐他汀鈣片能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，延緩動脈粥樣硬化進展。依折麥布片適用于他汀不耐受患者，可與腸道膽固醇吸收抑制劑聯(lián)用。用藥期間定期檢測肝功能肌酸激酶，出現(xiàn)肌痛需及時就醫(yī)。將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下可穩(wěn)定斑塊。
5、血運重建治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療使用藥物洗脫支架處理嚴(yán)重狹窄病變，術(shù)后需長期雙抗治療。冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變，常取乳內(nèi)動脈或大隱靜脈作為橋血管。血運重建后仍需嚴(yán)格控制血壓血糖，每3-6個月進行運動負(fù)荷試驗評估心肌缺血情況。
高血壓合并冠心病患者應(yīng)每日定時測量血壓并記錄，選擇早晨服藥前、晚餐后2小時等固定時段監(jiān)測。飲食中增加芹菜、海帶等富鉀食物有助于鈉鹽排泄，適量食用深海魚類補充ω-3脂肪酸。避免突然用力或情緒激動誘發(fā)心絞痛，外出時隨身攜帶硝酸甘油片。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解需立即呼叫急救。保持規(guī)律作息與平和心態(tài)，參與心臟康復(fù)訓(xùn)練可改善預(yù)后。