高血壓合并冠心病患者需通過藥物控制血壓、改善心肌供血、調整生活方式等多維度干預。主要措施包括降壓藥物治療、抗血小板治療、調脂治療、血運重建手術及心臟康復訓練。
1、降壓藥物治療：優(yōu)先選擇長效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片或血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片，可減少血壓波動對冠狀動脈的沖擊。部分患者需聯(lián)合使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片以降低心肌耗氧量。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能及電解質水平。
2、抗血小板治療：常規(guī)使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進行雙聯(lián)抗血小板治療，預防冠狀動脈血栓形成。對于出血風險較高者可采用單藥維持治療，服藥期間需觀察牙齦出血、黑便等不良反應。
3、調脂治療：高強度他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片是基礎用藥，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。若合并甘油三酯升高可聯(lián)用非諾貝特膠囊，用藥期間需監(jiān)測肌酸激酶水平。
4、血運重建手術：冠狀動脈造影顯示主干狹窄超過75%時，可選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入藥物洗脫支架，或行冠狀動脈旁路移植術。術后需嚴格進行雙抗治療至少12個月。
5、心臟康復訓練：病情穩(wěn)定后應在專業(yè)指導下進行每周3-5次的有氧訓練，包括功率自行車、醫(yī)療步行等，運動強度以心率不超過靜息心率20次/分為宜。同時需進行呼吸訓練及阻抗訓練改善心肺功能。
患者應建立包含低鈉高鉀飲食、戒煙限酒、規(guī)律作息在內(nèi)的健康生活方式，每日食鹽攝入不超過5克，增加全谷物及深色蔬菜攝入，保持體重指數(shù)在24以下。每周進行150分鐘中等強度運動，避免寒冷刺激及情緒激動。定期監(jiān)測晨起血壓及心率，每3個月復查血脂、血糖及心電圖，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或血壓驟升超過180/110mmHg時應立即就醫(yī)。家屬需學習心肺復蘇技能并備好硝酸甘油片等急救藥物。