痛風(fēng)是一種由尿酸代謝異常引起的炎癥性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常見于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥、遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、藥物使用等多種因素有關(guān)。痛風(fēng)可分為急性發(fā)作期、間歇期和慢性期，不同階段的治療重點有所不同。
1、尿酸代謝異常
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少時，血液中尿酸濃度升高，形成高尿酸血癥。長期高尿酸會導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。這種情況可能與遺傳性酶缺陷、骨髓增生性疾病、腫瘤溶解綜合征等因素有關(guān)。治療上需要使用抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇片，或促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆片。
2、飲食因素
高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等食物嘌呤含量較高，大量攝入會增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒會抑制尿酸排泄，甜飲料中的果糖也會促進尿酸生成。建議痛風(fēng)患者選擇低脂乳制品、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物，限制紅肉攝入，完全戒酒。
3、肥胖與代謝綜合征
超重和肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗，減少腎臟對尿酸的排泄。代謝綜合征患者常伴有高尿酸血癥，這類人群需要通過控制體重、增加運動來改善代謝狀態(tài)。減輕體重有助于降低血尿酸水平，但要注意避免快速減重，否則可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
4、藥物影響
某些藥物如利尿劑、環(huán)孢素、小劑量阿司匹林等會影響尿酸排泄，長期使用可能導(dǎo)致血尿酸升高。對于必須使用這些藥物的患者，需要監(jiān)測血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物?；熕幬镆鹉[瘤溶解時也會導(dǎo)致尿酸急劇升高，需要預(yù)防性使用降尿酸藥物。
5、慢性腎臟病
腎功能不全時尿酸排泄減少，容易導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。這類患者需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，避免使用加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。降尿酸治療時需要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)重腎功能不全者可能需要選擇非布司他片等經(jīng)肝臟代謝的藥物。
痛風(fēng)患者平時要注意保持健康的生活方式，控制體重在正常范圍，每天飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。急性發(fā)作期需要休息并抬高患肢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥緩解疼痛。慢性期要堅持降尿酸治療，定期監(jiān)測血尿酸水平，目標(biāo)值控制在360微摩爾每升以下。同時要關(guān)注可能存在的合并癥如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，進行綜合管理。