急性左心衰的治療方法主要有氧療、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療、正性肌力藥物治療、機(jī)械輔助循環(huán)支持等。急性左心衰是心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致的臨床綜合征,需立即干預(yù)。
通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣,維持血氧飽和度超過(guò)90%。嚴(yán)重呼吸困難者可考慮無(wú)創(chuàng)通氣,必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。氧療能改善組織缺氧,減輕肺水腫。
常用呋塞米注射液靜脈推注,可快速減輕肺淤血。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,警惕低鉀血癥。托拉塞米注射液可作為替代選擇,利尿效果與呋塞米相當(dāng)?shù)饔脮r(shí)間更長(zhǎng)。
硝酸甘油注射液可擴(kuò)張靜脈減輕前負(fù)荷,硝普鈉注射液能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈。使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,避免低血壓發(fā)生。這兩種藥物能有效降低心臟負(fù)荷。
多巴酚丁胺注射液可增強(qiáng)心肌收縮力,米力農(nóng)注射液具有正性肌力和血管擴(kuò)張雙重作用。適用于低心輸出量患者,但可能增加心肌耗氧量。
對(duì)藥物難治性患者可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,嚴(yán)重者需體外膜肺氧合支持。這些措施可為心臟功能恢復(fù)或后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
急性左心衰患者出院后需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克;保持適度活動(dòng)但避免勞累;定期監(jiān)測(cè)體重變化,發(fā)現(xiàn)體重短期內(nèi)明顯增加應(yīng)及時(shí)就醫(yī);遵醫(yī)囑規(guī)范服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善預(yù)后的藥物;戒煙限酒,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍;保持情緒穩(wěn)定,避免精神刺激誘發(fā)心衰加重。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸困難加重、下肢水腫等心衰惡化征兆。
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