急性左心衰是指左心室泵血功能急劇下降導致肺循環(huán)淤血的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。急性左心衰的誘因主要有心肌梗死、嚴重心律失常、血壓急劇升高、感染、過量輸液等,需通過吸氧、利尿、擴血管等緊急處理緩解癥狀。
急性心肌梗死是急性左心衰最常見原因,冠狀動脈血流中斷導致左心室大面積缺血壞死,收縮功能急劇惡化?;颊叱湫托赝赐猓沙霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、瀕死感,心電圖顯示ST段抬高或壓低。需立即舌下含服硝酸甘油片,靜脈注射嗎啡注射液緩解疼痛,并緊急行冠狀動脈介入治療恢復血流。
快速型室性心動過速或心房顫動伴快速心室率時,心臟舒張期縮短導致左心室充盈不足,每搏輸出量顯著下降?;颊叱S行募?、脈搏短絀,聽診心音強弱不等。需靜脈注射胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復心律,或使用去乙酰毛花苷注射液控制心室率,必要時行電復律。
高血壓急癥時左心室后負荷突然增加,超過心肌代償能力可誘發(fā)急性心衰?;颊哐獕撼^180/120mmHg,伴劇烈頭痛、視物模糊。需靜脈泵入硝酸甘油注射液或硝普鈉注射液快速降壓,同時口服呋塞米片促進液體排出。
肺部感染或敗血癥時,病原體毒素及炎癥介質(zhì)可抑制心肌收縮力,發(fā)熱增加心臟耗氧?;颊哂锌人钥忍?、寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn),血常規(guī)顯示白細胞升高。需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,配合布洛芬混懸液控制體溫,同時限制液體入量。
短時間內(nèi)大量輸液或腎功能不全時,循環(huán)血量急劇增加使左心室前負荷過重?;颊哳i靜脈怒張、雙肺滿布濕啰音,中心靜脈壓升高。需立即停止輸液,靜脈注射呋塞米注射液利尿,必要時行血液超濾治療。
急性左心衰患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過3克,避免腌制食品。保持每日尿量1500-2000毫升,監(jiān)測體重變化控制在3天內(nèi)增減不超過2公斤。遵醫(yī)囑服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善預后,避免自行調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時需及時復診。
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