老年冠心病通過(guò)規(guī)范治療通?？梢钥刂撇∏榘l(fā)展。治療方式主要有藥物治療、介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪監(jiān)測(cè)。
1、藥物治療
老年冠心病患者常用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，配合他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。對(duì)于合并高血壓者可使用美托洛爾緩釋片控制心率血壓。硝酸異山梨酯片能緩解心絞痛發(fā)作，但需注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
2、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄超過(guò)70%的病變，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入改善血流。該方式創(chuàng)傷較小，但術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。部分鈣化嚴(yán)重病變可能需配合旋磨技術(shù)。
3、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
對(duì)于多支血管彌漫性病變或左主干病變患者，開(kāi)胸搭橋手術(shù)能更徹底重建血運(yùn)。常用乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈作為橋血管，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和傷口管理。高齡患者術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備。
4、生活方式調(diào)整
每日食鹽攝入控制在5克以下，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)170減年齡。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保證每日7-8小時(shí)睡眠。
5、定期隨訪監(jiān)測(cè)
每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA評(píng)估病情變化。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
老年冠心病患者需建立包含心血管醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化治療方案。日常注意保持情緒平穩(wěn)，冬季外出做好保暖，沐浴水溫不宜超過(guò)40℃。隨身攜帶醫(yī)療急救卡注明用藥信息，參加醫(yī)院開(kāi)展的冠心病健康教育課程，與病友交流經(jīng)驗(yàn)有助于提高治療依從性。