老年冠心病患者需注意控制危險(xiǎn)因素、規(guī)范用藥、調(diào)整生活方式、監(jiān)測(cè)癥狀變化及定期復(fù)查。主要干預(yù)措施包括血壓管理、血糖監(jiān)測(cè)、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)。

1、危險(xiǎn)因素控制

高血壓、高血脂和糖尿病是冠心病主要危險(xiǎn)因素。每日監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者空腹血糖建議維持在4.4-7.0毫摩爾/升。低密度脂蛋白膽固醇需根據(jù)危險(xiǎn)分層達(dá)標(biāo)，極高?；颊邞?yīng)降至1.4毫摩爾/升以下。長(zhǎng)期吸煙者戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。

2、規(guī)范用藥

需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，他汀類調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。合并心力衰竭者可聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片。硝酸甘油片應(yīng)隨身攜帶用于心絞痛急性發(fā)作，但24小時(shí)內(nèi)使用不應(yīng)超過(guò)3次。

3、生活方式調(diào)整

采用地中海飲食模式，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，食用油25-30克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳。避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)，保證7-8小時(shí)睡眠。保持體重指數(shù)在20-24千克/平方米范圍內(nèi)。

4、癥狀監(jiān)測(cè)

警惕新發(fā)胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不典型癥狀。心絞痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可能提示急性冠脈綜合征。合并糖尿病患者更需關(guān)注無(wú)痛性心肌缺血，可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化。

5、定期復(fù)查

每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行心臟超聲評(píng)估心功能。冠狀動(dòng)脈CT或造影檢查間隔根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，支架術(shù)后患者需在9-12個(gè)月復(fù)查造影。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如他汀相關(guān)肌痛、β受體阻滯劑導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整方案。

老年冠心病患者應(yīng)建立健康檔案記錄每日血壓、血糖及用藥情況，外出時(shí)隨身攜帶急救卡片注明疾病信息和常用藥物。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中可備有自動(dòng)體外除顫器。參與心臟康復(fù)計(jì)劃能顯著改善預(yù)后，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理支持等多學(xué)科協(xié)作管理模式，可降低30%再住院風(fēng)險(xiǎn)。注意避免過(guò)度限制活動(dòng)導(dǎo)致肌少癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)耐量。冬季注意保暖，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗。