老年冠心病可通過(guò)藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整及心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式綜合干預(yù)。治療需根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心功能狀態(tài)及合并癥個(gè)體化選擇。
1、藥物治療
硝酸甘油片可快速緩解心絞痛發(fā)作，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率降低心肌耗氧。合并高血壓者需聯(lián)用苯磺酸氨氯地平片，糖尿病患者建議加用鹽酸二甲雙胍片控制血糖。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及肌酸激酶水平。
2、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于單支血管局限性狹窄，包括球囊擴(kuò)張術(shù)與支架植入術(shù)。藥物涂層支架可降低再狹窄概率，生物可吸收支架避免金屬殘留。術(shù)后需持續(xù)服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
3、外科手術(shù)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管彌漫性病變，乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高。非體外循環(huán)下手術(shù)減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，微創(chuàng)小切口術(shù)式加速術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前需評(píng)估肺功能及頸動(dòng)脈狹窄情況。
4、生活方式調(diào)整
采用地中海飲食模式增加不飽和脂肪酸攝入，每日食鹽量控制在5克以下。戒煙后2年心血管風(fēng)險(xiǎn)可降至非吸煙者水平，酒精攝入限制在每日25克以內(nèi)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免寒冷刺激誘發(fā)心絞痛。
5、心臟康復(fù)訓(xùn)練
二期康復(fù)在出院后2周開始，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。阻抗訓(xùn)練改善骨骼肌功能，呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌活動(dòng)度。心理干預(yù)緩解焦慮抑郁情緒，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
老年冠心病患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估病情進(jìn)展。保持每日30分鐘太極拳或散步，睡眠時(shí)抬高床頭15度減少夜間呼吸困難。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)急使用，避免突然用力或情緒激動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家庭配備自動(dòng)體外除顫器應(yīng)對(duì)心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。