心理干預：驅散產婦內心的陰霾——產后抑郁的心理干預
關于產后抑郁，我們知道……這是一個全球性的問題。其發(fā)病率約為10%~15%，其發(fā)病與生物因素和心理社會因素有關，孕期焦慮、抑郁是主要危險因素之一。不僅危害母親的健康，還影響寶寶的生長發(fā)育、母子關系和家庭生活質量。尚未得到產科醫(yī)生的充分重視、識別、診斷和治療。心理干預是一種重要的治療手段。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產科蔡雁20世紀90年代,國外研究者開始重視。產后心理干預研究進入21世紀，人們開始對產后抑郁的各種危險因素進行妊娠期干預，產后干預仍在探索……產后干預有效緩解產后抑郁癥1991年，美國塞爾文特(Serwint)等報告了251對母子的展望性隨機對照研究。
在這項研究中，為新生兒服務的醫(yī)務人員在產婦分娩后定期訪問或電話跟蹤，提供基礎護理知識。這些干預措施促進了母親與醫(yī)生的關系。1998年，英國拉文德(Lavender)等報告的隨機比較研究表明，與非干預組相比，產后接受婦在產后3周的不安和抑郁癥狀中得分較低。產褥期助產士的支持、指導、理解和解釋為初產婦保持良好心理狀態(tài)提供了有益的幫助。1999年，澳大利亞阿姆斯特朗對181例產后抑郁易感因素的女性進行了隨機雙盲對照研究。受試者被分為兩組,產后分別接受護士家庭訪問及社會工作者和兒科醫(yī)師支持性干預、或常規(guī)社區(qū)兒童健康服務。6周后，家庭訪問組女性產后抑郁評價下降更顯著，母子關系更好，家庭環(huán)境適合嬰兒發(fā)育，特別是母子安全依賴得分更高。
2002年,澳大利亞希斯科克(Hiscock)等的隨機對照研究納入156名母親,其子女年齡均為6~12個月并有嚴重睡眠問題。經過三次睡眠行為咨詢，兩個月后干預組嬰兒睡眠問題和母親抑郁癥狀明顯改善。2002年，英國麥克阿瑟研究了助產士提供的社區(qū)保健對女性產后4個月健康的影響。該研究包括2064例女性。結果表明，助產士的干預有助于改善女性的精神健康狀況，減少產后4個月抑郁的可能性。心理干預對產后抑郁癥的療效是當前研究的熱點。隨著研究的深入，干預對象不僅包括母親，還包括孩子和家人。
產后介入能否預防產后抑郁還沒有定論2002年，法國沙布羅爾(Chabrol)等對859例產后心情不好的女性的研究表明，由支持、教育、認知行為和心理動力四部分構成的介入措施有助于預防、發(fā)現和治療產后抑郁癥。2003年，澳大利亞普里斯特(Priest)等報告了包括1745名產婦在內的隨機單盲對照研究。受試者分為介入組(875名，產后72小時內接受應激咨詢介入)和對照組(870名)，產后2、6、12個月接受評價。
結果顯示，兩組產婦在產后一年內抑郁癥患病率沒有顯著差異。預防效果不明顯，但沒有副作用。2004年，澳大利亞哈甘(Hagan)等對199例早產兒母親進行了前瞻性單盲隨機對照研究，受試者分為干預組(101名，產后2~6周內接受6階段認知-行為治療)和對照組(98名)。結果顯示,產后12個月內全部受試者中27%、干預組中29%、對照組中26%被診斷為抑郁癥,患病率無顯著的組間差異。 2005年,澳大利亞甘布爾(Gamble)等的研究納入103例有不良分娩體驗的女性。受試者被分為干預組(接受產后72小時內助產士面對面咨詢和產后4~6周電話咨詢)和對照組。根據3個月的隨訪結果，干預措施可以有效降低抑郁、緊張等癥狀，減輕產婦的自責感，增強產婦對下一次懷孕的信心。過去，大多數研究存在樣品小、樣品混合、系統(tǒng)不足、受試者脫落率高等缺陷。加拿大丹尼斯(Dennis)等在2004年復習了各種相關文獻，選擇了15項展望對照研究，總樣本量為7600人。他們認為,心理社會干預總體上沒有降低產后抑郁發(fā)病率,但強化、專業(yè)的產后支持有較好前景。
妊娠期干預可減輕產后抑郁? 2001年,芬蘭的薩亞托(Saiato)等對176例恐懼分娩的妊娠女性進行隨機對照研究,對比強化干預和傳統(tǒng)干預的效果。結果表明，加強干預組女性對懷孕和分娩的不安、擔心減輕，分娩時間比傳統(tǒng)干預組女性短。2001年，美國茲羅尼克(Zlotnick)等產后抑郁危險因素至少孕婦隨機分為兩組，分別接受四期干預治療和常規(guī)治療。產后3個月內，通常的治療組(18例)中出現了6例顯著的產后抑郁癥，組17例沒有產后抑郁癥。孕期介入不能減輕產后抑郁癥 2001年,澳大利亞的海斯(Hayes)等對三個中心206例患者進行的前瞻性隨機對照研究表明,產前教育不能顯著減少產后抑郁。
2003年,澳大利亞的韋伯斯特(Webster)等將509例有產后抑郁危險因素的妊娠女性隨機分為干預組和對照組。干預措施包括分發(fā)產后抑郁相關信息的小冊子，用愛丁堡產后抑郁計進行產前篩查，與受試者討論產后抑郁的風險，向醫(yī)生傳達相關信息。結果表明兩組發(fā)生產后抑郁的患者比例無顯著差異。
2005年,美國洛格斯登(Logsdon)等對128例青少年妊娠女性或產婦分別采取三種不同干預措施(小冊子、錄像、小冊子+錄像)或不予任何干預。結果表明，各組受試者產后6周的流行病學研究中心抑郁表(CES-D)的評價沒有顯著差異。綜合現在的文獻，產前心理干預能否降低產后抑郁癥的發(fā)病率還不清楚，需要進一步研究。2003年，澳大利亞奧斯汀(Austin)搜索了1960-2001年的所有展望對照研究，認為在產后抑郁的高危女性中進行產前集體干預可以降低產后抑郁的發(fā)病率。
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