甘油果糖治療腦水腫需注意什么
使用甘油果糖治療腦水腫時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注滲透性脫水效果、電解質(zhì)平衡及特殊人群用藥安全。主要有藥物適應(yīng)癥與禁忌癥、給藥速度控制、腎功能監(jiān)測、血糖水平監(jiān)測、與其他藥物相互作用五點(diǎn)注意事項(xiàng)。
1、適應(yīng)癥與禁忌癥
甘油果糖適用于降低顱內(nèi)壓或治療腦水腫，但嚴(yán)重循環(huán)功能障礙、尿崩癥患者禁用。該藥通過高滲作用將組織水分轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，可能加重心力衰竭患者容量負(fù)荷。遺傳性果糖不耐受患者使用后可能誘發(fā)代謝性酸中毒，需提前篩查病史。
2、給藥速度控制
靜脈滴注速度應(yīng)維持在每分鐘不超過40滴，過快輸注可能導(dǎo)致溶血或血紅蛋白尿。兒童及老年人需進(jìn)一步調(diào)慢滴速，治療期間需持續(xù)觀察穿刺部位有無滲漏，避免發(fā)生靜脈炎。每250毫升輸液時(shí)間不應(yīng)短于1小時(shí)。
3、腎功能監(jiān)測
長期使用可能引起腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，用藥期間需監(jiān)測尿量、血肌酐和尿素氮水平。原有腎功能不全者應(yīng)慎用，當(dāng)尿量少于500毫升/日時(shí)需立即停藥。聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑時(shí)需加強(qiáng)電解質(zhì)檢測。
4、血糖水平監(jiān)測
雖然代謝不需胰島素參與，但糖尿病患者仍可能出現(xiàn)果糖相關(guān)血糖波動(dòng)。需在用藥前及用藥后4小時(shí)測量血糖，尤其合并使用糖皮質(zhì)激素時(shí)。出現(xiàn)血糖異常升高可考慮改用甘露醇等非糖類脫水劑。
5、藥物相互作用
與洋地黃類藥物聯(lián)用可能加重低鉀血癥引發(fā)心律失常，與抗利尿激素合用會(huì)降低脫水效果。輸注前后需用生理鹽水沖管，禁止與血液制品混合使用。同時(shí)使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素時(shí)需間隔2小時(shí)給藥。
治療期間建議每日測量體重和出入量，保持鈉鹽攝入量在3-5克/日。出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊等顱內(nèi)壓反彈癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查頭顱CT。恢復(fù)期可配合低流量吸氧和頭部抬高30度體位護(hù)理，避免突然停藥導(dǎo)致反跳性水腫。用藥超過7天者應(yīng)逐步減量并過渡至口服脫水藥物。
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