糖尿病足壞疽保守治療
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幼兒
糖尿病足壞疽通常建議手術(shù)治療，但在特定情況下可嘗試保守治療，主要適用于局部感染可控、血供尚可、無全身中毒癥狀的患者。保守治療方式主要有清創(chuàng)處理、傷口敷料、壓力緩解、藥物治療、血運重建。
一、清創(chuàng)處理
清創(chuàng)處理通過移除壞死組織和腐肉來控制感染并促進(jìn)愈合。糖尿病足壞疽患者需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，采用機械清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)等方法，清除失活組織后能減少細(xì)菌滋生環(huán)境，降低膿毒癥風(fēng)險。操作后須配合無菌敷料覆蓋，并定期評估創(chuàng)面肉芽生長情況。
二、傷口敷料
傷口敷料通過保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境來加速上皮形成。糖尿病足壞疽患者可選用水膠體敷料或含銀離子敷料，這類材料能吸收滲液并抑制微生物增殖，同時減少換藥頻率。使用時應(yīng)根據(jù)滲出量選擇吸收性匹配的敷料類型，避免周圍皮膚浸漬。
三、壓力緩解
壓力緩解通過分散足部負(fù)重來預(yù)防進(jìn)一步組織損傷。糖尿病足壞疽患者需定制減壓鞋具或采用全接觸石膏托，使?jié)儏^(qū)域避免持續(xù)受壓，改善局部微循環(huán)。配合臥床休息可降低足底峰值壓力，促進(jìn)毛細(xì)血管再生。
四、藥物治療
藥物治療主要針對控制感染和改善微循環(huán)。糖尿病足壞疽患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染，或口服阿司匹林腸溶片改善血流，必要時應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)肉芽增生。需定期監(jiān)測肝腎功能及凝血指標(biāo)。
五、血運重建
血運重建通過介入手段恢復(fù)下肢血液供應(yīng)。糖尿病足壞疽患者若存在嚴(yán)重外周動脈疾病，可采用經(jīng)皮血管成形術(shù)或旁路移植術(shù)，重建血運后能提高組織氧合水平。術(shù)后需聯(lián)合抗血小板治療維持血管通暢。
糖尿病足壞疽保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，每日監(jiān)測空腹及餐后血糖值，保持糖化血紅蛋白低于7%。選擇低升糖指數(shù)食物如全麥面包和綠葉蔬菜，避免高糖水果。進(jìn)行非負(fù)重運動如上肢力量訓(xùn)練，促進(jìn)全身血液循環(huán)。定期到內(nèi)分泌科和血管外科復(fù)查下肢血管彩超，觀察創(chuàng)面愈合進(jìn)度。保持足部清潔干燥，穿著透氣棉襪和定制鞋具，避免任何形式的自行處理或使用偏方。注意觀察足部皮溫變化和感覺異常，出現(xiàn)紅腫擴大或滲出增多須立即就醫(yī)。
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