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椎管內(nèi)麻醉禁忌癥

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椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥主要有嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染、顱內(nèi)壓增高、嚴重心血管疾病、患者拒絕或無法配合等。椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯，需嚴格評估患者情況后實施。

1、嚴重凝血功能障礙

血小板計數(shù)低于50×10?/L或正在使用抗凝藥物的患者禁止椎管內(nèi)麻醉。凝血異?？赡軐е掠材ね庋[壓迫脊髓，表現(xiàn)為術后下肢麻木無力或大小便失禁。需提前檢測凝血功能，必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正?？鼓颊咝韪鶕?jù)藥物半衰期調(diào)整麻醉時機，如使用低分子肝素需停藥12小時以上。

2、穿刺部位感染

腰部皮膚破損、癤腫或脊柱結(jié)核等活動性感染者禁忌穿刺。病原體可能通過穿刺針帶入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為高熱、頸項強直和意識障礙。需先使用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，待皮膚完整且炎癥指標正常后再考慮麻醉。

3、顱內(nèi)壓增高

腦腫瘤、腦出血或嚴重顱腦外傷患者禁用。麻醉后腦脊液壓力驟降可能誘發(fā)腦疝，出現(xiàn)瞳孔不等大和呼吸驟停。需通過CT評估顱內(nèi)情況，優(yōu)先選擇全身麻醉。緊急情況下可靜脈滴注甘露醇注射液降低顱壓后再謹慎操作。

4、嚴重心血管疾病

重度主動脈瓣狹窄、心源性休克等循環(huán)不穩(wěn)定患者風險極高。麻醉后交感神經(jīng)阻滯可能加重低血壓，導致心肌缺血甚至心跳驟停。需備好去甲腎上腺素注射液等升壓藥物，必要時在體外循環(huán)支持下實施。

5、患者因素禁忌

精神病發(fā)作期、嚴重脊柱畸形或無法保持穿刺體位者不宜實施。躁動可能造成穿刺損傷，脊柱側(cè)彎超過30度易導致麻醉失敗?？筛挠帽捶幼⑸湟红o脈麻醉，或通過心理疏導和體位墊輔助改善條件。

實施椎管內(nèi)麻醉前需全面評估病史和檢查報告，備好急救設備。術后24小時內(nèi)監(jiān)測下肢運動和排尿功能，出現(xiàn)異常立即行MRI檢查。高血壓患者需控制血壓在160/100mmHg以下，糖尿病患者維持血糖在6-10mmol/L。穿刺后去枕平臥6小時預防頭痛，避免過早下床活動。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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