椎管內麻醉是通過將麻醉藥物注入椎管內特定腔隙,暫時阻斷神經傳導的一種區(qū)域麻醉方式,主要包括硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯兩種類型。
硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔,通過擴散作用阻滯脊神經根。這種麻醉方式起效較慢但作用時間可調控,適用于剖宮產、下肢手術等需要長時間麻醉的場合。麻醉平面可通過藥物劑量和注射節(jié)段進行控制,術中可追加藥物維持效果。操作時需嚴格無菌技術,避免硬膜外血腫或感染等并發(fā)癥。
蛛網膜下腔阻滯是將藥物直接注入蛛網膜下腔的腦脊液中,通過阻斷神經根傳導產生麻醉效果。其特點是起效迅速、阻滯完善,適用于下腹部及下肢短時手術。麻醉平面主要受藥物比重和體位影響,常見并發(fā)癥包括術后頭痛和尿潴留。操作時需精確掌握穿刺深度,避免損傷脊髓或神經根。
椎管內麻醉前需評估患者凝血功能、脊柱解剖等情況,術中需監(jiān)測血壓、心率等生命體征。術后應平臥6-8小時預防頭痛,觀察下肢感覺運動恢復情況。這類麻醉可減少全身麻醉藥物用量,降低術后認知功能障礙風險,但存在神經損傷、全脊髓麻醉等罕見嚴重并發(fā)癥可能。
椎管內麻醉后24小時內避免駕駛或操作精密儀器,保持穿刺部位清潔干燥。出現持續(xù)頭痛、下肢無力或排尿困難時應及時就醫(yī)。合理補液有助于預防低血壓,早期床上活動可降低靜脈血栓風險。飲食宜清淡易消化,逐步從流質過渡到正常飲食。醫(yī)護人員會根據手術類型和患者狀況選擇最合適的麻醉方式。
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