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骨髓炎是什么原因引起的呢

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骨髓炎通常由細菌感染、血行播散、鄰近組織感染擴散、開放性損傷以及手術操作等原因引起。骨髓炎是骨組織的化膿性感染，可能涉及骨膜、骨密度、骨松質及骨髓。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌等。感染途徑包括外傷性直接侵入、血源性傳播以及鄰近感染病灶蔓延。骨髓炎可發(fā)生于任何年齡，但多見于兒童和老年人，臨床表現(xiàn)包括局部紅腫熱痛、功能障礙、發(fā)熱等全身中毒癥狀。診斷需結合影像學檢查和實驗室指標，治療以抗感染和引流為主。

一、細菌感染

細菌感染是骨髓炎最常見的直接原因。致病微生物通過血液循環(huán)、外傷傷口或鄰近感染灶侵入骨組織。金黃色葡萄球菌是最主要的病原體，其產生的毒素和酶類可導致骨組織壞死和膿腫形成。感染初期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應，伴隨全身發(fā)熱乏力。治療需早期足量使用敏感抗生素，如注射用頭孢唑林鈉、克林霉素磷酸酯注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等藥物控制感染。同時需要充分引流膿液，清除壞死骨組織。

二、血行播散

血行性播散多見于兒童，常見原發(fā)感染灶如癤、癰、中耳炎、呼吸道感染等。細菌進入血液循環(huán)后定居于長骨干骺端，因此處血流緩慢且血管結構特殊。糖尿病患者、靜脈吸毒者因血管功能異常更易發(fā)生血源性骨髓炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，患肢拒動或跛行。影像學可見骨質破壞和骨膜反應。治療需針對原發(fā)感染灶進行控制，同時使用萬古霉素注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等強效抗生素，嚴重者需手術開窗引流。

三、鄰近組織感染擴散

鄰近軟組織感染直接蔓延至骨組織常見于糖尿病足、壓瘡、牙源性感染等情況。皮膚屏障破壞后細菌沿組織間隙侵入骨質，多見于脛骨、頜骨等部位。糖尿病患者因周圍神經病變和血管病變，足部輕微外傷即可導致難以愈合的潰瘍，進而引發(fā)骨髓炎。臨床特征為慢性遷延不愈的傷口伴竇道形成，可有死骨排出。治療需清創(chuàng)去除壞死組織，聯(lián)合使用注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素，同時控制基礎疾病。

四、開放性損傷

開放性骨折、槍彈傷、嚴重撕裂傷等可直接破壞骨膜屏障，使細菌污染深達骨組織。工地事故、交通事故等高能量損傷中，骨碎片可能被帶入污染物，創(chuàng)口處理不及時易繼發(fā)感染。損傷后局部血供破壞也增加感染風險。臨床表現(xiàn)為傷口化膿、骨質外露、骨不連接等。預防性使用注射用克林霉素、注射用頭孢曲松鈉等抗生素可降低感染概率。治療需徹底清創(chuàng)，固定骨折，必要時采用抗生素骨水泥填充骨缺損。

五、手術操作

骨科內固定手術、關節(jié)置換術等有創(chuàng)操作可能引入病原體。手術時間長、植入異物、患者免疫力低下等因素增加感染風險。人工關節(jié)置換術后晚期感染可由牙科操作、泌尿道感染等遠處病灶血行傳播引起。表現(xiàn)為術后持續(xù)疼痛、切口滲液、假體松動。診斷依賴關節(jié)液培養(yǎng)和影像學檢查。治療需取出內固定物，徹底清創(chuàng)，臨時放置抗生素間隔器，感染控制后再行重建手術。使用利福平膠囊、注射用頭孢噻肟鈉等藥物長期抑菌治療。

骨髓炎患者應保證充足營養(yǎng)攝入，多食用富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等促進組織修復。注意休息避免患肢過度負重，遵醫(yī)囑進行循序漸進的功能鍛煉防止關節(jié)僵硬。保持傷口敷料清潔干燥，定期復查血常規(guī)和影像學檢查監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇等異常情況需及時就醫(yī)調整治療方案。慢性骨髓炎患者需戒煙限酒，控制血糖等基礎疾病，降低復發(fā)風險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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