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紫癜性腎炎3b期

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紫癜性腎炎3b期是過敏性紫癜繼發(fā)腎損害的一個病理分期，通常指腎小球系膜增生性病變伴局灶性節(jié)段性病變，此階段病情已進(jìn)入活動期，需積極干預(yù)。治療與管理主要有控制原發(fā)病活動、抑制免疫炎癥反應(yīng)、保護(hù)腎功能、控制并發(fā)癥、長期隨訪監(jiān)測。

一、控制原發(fā)病活動

紫癜性腎炎的根本在于過敏性紫癜的持續(xù)活動。治療需首先控制皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等全身癥狀，避免反復(fù)發(fā)作加重腎臟負(fù)擔(dān)。這通常需要避免接觸可能的過敏原，如某些食物、藥物或感染。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能使用抗組胺藥如氯雷他定片來緩解過敏癥狀，或使用改善血管通透性的藥物如復(fù)方蘆丁片。對于存在明確感染灶的患者，需積極抗感染治療以消除誘發(fā)因素。

二、抑制免疫炎癥反應(yīng)

3b期病理改變提示腎臟存在明顯的免疫復(fù)合物沉積和炎癥細(xì)胞浸潤，因此抑制異常的免疫反應(yīng)是關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)用藥，如醋酸潑尼松片，能有效減輕腎小球內(nèi)的炎癥。對于激素依賴、抵抗或病理損傷較重的患者，常需聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊或他克莫司膠囊，以更有效地控制病情活動，防止腎功能進(jìn)一步惡化。具體方案需由腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者年齡、病理類型和腎功能狀況制定。

三、保護(hù)腎功能

此階段的治療核心是延緩慢性腎臟病進(jìn)展。需嚴(yán)格控制血壓，通常首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，這類藥物在降壓的同時能降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。同時需積極控制蛋白尿，將其維持在盡可能低的水平。還需糾正可能存在的代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂等，以全面保護(hù)殘余腎功能。

四、控制并發(fā)癥

紫癜性腎炎3b期可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需針對性處理。高血壓是最常見的并發(fā)癥之一，需規(guī)律監(jiān)測并用藥控制達(dá)標(biāo)。大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，需給予利尿、補(bǔ)充蛋白、降脂等對癥支持治療。還需警惕感染、血栓形成、電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險，尤其在使用大劑量免疫抑制劑期間，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測并采取預(yù)防措施。

五、長期隨訪監(jiān)測

紫癜性腎炎病程遷延，易復(fù)發(fā)，進(jìn)入3b期后需建立長期的隨訪管理計劃。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、血壓等指標(biāo)至關(guān)重要，有助于評估療效、及時調(diào)整治療方案和早期發(fā)現(xiàn)病情波動。患者及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，記錄病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減或停用藥物，特別是激素和免疫抑制劑。保持良好的醫(yī)患溝通，堅持治療，是改善長期預(yù)后的重要保障。

紫癜性腎炎3b期患者的日常護(hù)理需格外精心。飲食上應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽原則，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，嚴(yán)格限制鈉鹽以控制血壓和水腫。注意休息，避免勞累、感染等誘發(fā)因素，在病情穩(wěn)定期可進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)。保持皮膚清潔，穿著寬松柔軟衣物，避免搔抓紫癜皮疹。密切觀察尿色、尿量變化及有無新發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛或腹痛，并做好記錄以供復(fù)診時參考。保持樂觀心態(tài)，積極配合長期治療與管理，對控制病情進(jìn)展、保護(hù)腎功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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