甲減甲狀腺功能減退癥患者需在孕期重點關注甲狀腺激素水平監(jiān)測、藥物調(diào)整、營養(yǎng)補充及定期產(chǎn)檢。主要有甲狀腺功能監(jiān)測、左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)整、碘與葉酸補充、避免高纖維飲食干擾藥物吸收、定期評估胎兒發(fā)育五項注意事項。
1、甲狀腺功能監(jiān)測
妊娠期甲減患者需每4-6周檢測一次促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。孕期激素變化可能導致甲狀腺功能波動，尤其妊娠早期TSH應控制在2.5mU/L以下，中晚期需維持在3.0mU/L以內(nèi)。檢測結果異常時需及時調(diào)整治療方案，避免甲狀腺功能不足影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。
2、左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)整
多數(shù)孕婦需增加20%-30%的左甲狀腺素鈉片劑量，常見藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯等。妊娠4-8周是胎兒腦發(fā)育關鍵期，此時藥物不足可能增加流產(chǎn)或智力障礙風險。服藥需空腹且與鈣鐵制劑間隔4小時，劑量調(diào)整需嚴格遵循內(nèi)分泌科醫(yī)生指導。
3、碘與葉酸補充
每日需保證250微克碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等，但避免過量引發(fā)甲狀腺炎。葉酸建議每日400-800微克，預防胎兒神經(jīng)管缺陷。兩者缺乏可能加重甲減癥狀或導致胎兒發(fā)育遲緩，補充前應檢測尿碘水平。
4、避免高纖維飲食干擾
大豆制品、麩皮等高纖維食物會降低左甲狀腺素吸收率，應與藥物間隔3小時食用。同時限制十字花科蔬菜每日攝入不超過200克，其中硫苷成分可能抑制甲狀腺碘攝取。建議記錄飲食日志供醫(yī)生評估藥物吸收情況。
5、定期評估胎兒發(fā)育
每4周需進行超聲檢查監(jiān)測胎兒生長指標，妊娠20周后增加胎心監(jiān)護頻次。甲減孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、胎盤早剝等，需密切觀察血壓及蛋白尿情況。產(chǎn)后6周應復查甲狀腺功能，約30%患者需回調(diào)藥物劑量。
甲減孕婦需保持規(guī)律作息與適度運動，每周進行150分鐘低強度有氧活動如散步、孕婦瑜伽有助于改善代謝。飲食上增加瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制每日咖啡因攝入不超過200毫克。出現(xiàn)怕冷加重、體重異?；蛱訙p少時需立即就醫(yī)，產(chǎn)后哺乳期間仍需持續(xù)甲狀腺功能監(jiān)測直至激素水平穩(wěn)定。