甲狀腺功能減退患者懷孕期間需重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及定期產(chǎn)檢。主要注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、保證碘和硒攝入、避免高纖維飲食干擾藥物吸收、定期復(fù)查甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。

1、激素監(jiān)測(cè)與用藥

懷孕后每4-6周需檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，妊娠早期TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期維持在3.0mIU/L以內(nèi)。左甲狀腺素鈉片需隨孕周增加劑量，通常較孕前增加20-30%，服藥需空腹且與鈣鐵制劑間隔4小時(shí)。漏服不可雙倍補(bǔ)服，需咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。

2、營(yíng)養(yǎng)管理

每日需攝入250微克碘以滿足胎兒神經(jīng)發(fā)育需求，可食用加碘鹽、海帶等富碘食物，但避免過量。同時(shí)補(bǔ)充200微克硒改善甲狀腺代謝，適量進(jìn)食巴西堅(jiān)果、牡蠣等。需限制卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物，高纖維食物應(yīng)與藥物錯(cuò)開2小時(shí)食用。

3、并發(fā)癥預(yù)防

未控制的甲減可能引發(fā)妊娠高血壓、胎盤早剝或胎兒智力損傷。出現(xiàn)乏力加重、浮腫或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。合并TPO抗體陽性者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，可能需增加激素劑量并監(jiān)測(cè)抗體滴度。

4、產(chǎn)檢強(qiáng)化

除常規(guī)產(chǎn)檢外，每孕月需進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，妊娠11-13周需NT超聲排查胎兒畸形，24-28周需糖耐量試驗(yàn)排除妊娠糖尿病。分娩后6周需復(fù)查甲狀腺功能，約30%患者需調(diào)整藥量。

5、哺乳期管理

產(chǎn)后可繼續(xù)服用左甲狀腺素鈉片，藥物進(jìn)入乳汁量極少不影響哺乳。但需每2-3個(gè)月復(fù)查激素水平，避免產(chǎn)后甲狀腺炎加重甲減。哺乳期仍需維持碘攝入，但不宜超過600微克/日。

甲減孕婦應(yīng)保持每日30分鐘溫和運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)疲勞。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，每日飲水1.5-2升。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，環(huán)境溫度不宜過低。出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀或持續(xù)嗜睡、便秘需及時(shí)復(fù)診，產(chǎn)后42天需完成母嬰同步甲狀腺功能篩查。建議參加產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合門診，建立個(gè)性化隨訪方案。