食管胃底靜脈曲張患者需通過胃鏡復(fù)查、實驗室檢查、影像學(xué)評估、門靜脈壓力監(jiān)測及臨床癥狀觀察進(jìn)行規(guī)律隨訪。隨訪方案需根據(jù)肝功能分級、出血風(fēng)險及既往治療史個體化制定。
胃鏡復(fù)查是核心隨訪手段，輕度靜脈曲張患者每1-2年檢查一次，中重度或既往出血者每3-6個月復(fù)查。檢查需記錄靜脈曲張部位、直徑、紅色征等特征變化。實驗室檢查包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能等指標(biāo)，肝硬化患者需同步監(jiān)測甲胎蛋白。影像學(xué)評估主要采用腹部超聲或CT門靜脈成像，觀察門靜脈寬度、側(cè)支循環(huán)形成及脾臟大小變化。
門靜脈壓力監(jiān)測通過肝靜脈壓力梯度測定實現(xiàn)，HVPG超過12mmHg提示出血高風(fēng)險。臨床癥狀隨訪需關(guān)注嘔血、黑便、腹脹等預(yù)警信號，同時評估腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。接受內(nèi)鏡治療者需在術(shù)后1個月、3個月加強(qiáng)復(fù)查，必要時補充治療。使用非選擇性β受體阻滯劑患者需定期檢測心率血壓，調(diào)整藥物劑量。
患者應(yīng)保持低鹽軟食，避免堅硬刺激性食物，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在1.2-1.5g/kg體重。戒酒并慎用非甾體抗炎藥，每日監(jiān)測體重及尿量變化。出現(xiàn)嘔血先兆時立即禁食平臥，盡快就醫(yī)處理。建議建立隨訪檔案，由消化內(nèi)科與肝病科醫(yī)生共同制定動態(tài)監(jiān)測計劃，必要時聯(lián)合介入科、外科進(jìn)行多學(xué)科診療評估。