食管胃底靜脈曲張主要由門靜脈高壓引起，常見病因有肝硬化、門靜脈血栓形成、血吸蟲病、先天性門靜脈畸形及布加綜合征等。該病變是門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致嘔血或黑便等消化道出血癥狀。
1、肝硬化
肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓的最常見原因，約占食管胃底靜脈曲張患者的80%。肝臟纖維化會阻礙門靜脈血流，使壓力升高至超過12mmHg。長期酗酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝等均可發(fā)展為肝硬化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、黃疸等表現(xiàn)，需通過胃鏡檢查確診靜脈曲張程度。治療包括普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。
2、門靜脈血栓形成
門靜脈主干或分支血栓會直接阻塞血流，常見于腹部感染、創(chuàng)傷后或凝血功能異常人群。急性期表現(xiàn)為劇烈腹痛，慢性期則形成門脈側(cè)支循環(huán)。增強(qiáng)CT可顯示血栓位置，抗凝治療常用低分子肝素鈣注射液，嚴(yán)重者需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
3、血吸蟲病
日本血吸蟲卵沉積在門靜脈分支引發(fā)肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致肝竇前性門脈高壓。疫區(qū)接觸史患者伴有腹瀉、肝脾腫大，糞便檢出蟲卵可確診。吡喹酮片是特效驅(qū)蟲藥，晚期患者需聯(lián)合奧曲肽注射液控制出血風(fēng)險。
4、先天性門靜脈畸形
兒童患者多見門靜脈海綿樣變或閉鎖，因胚胎期臍靜脈退化異常所致。表現(xiàn)為反復(fù)嘔血伴生長發(fā)育遲緩，血管造影可見畸形血管團(tuán)。早期可嘗試門靜脈血管成形術(shù)，嚴(yán)重者需行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)。
5、布加綜合征
肝靜脈流出道阻塞導(dǎo)致肝竇壓力增高，繼發(fā)門脈高壓。病因包括骨髓增生性疾病、口服避孕藥等?；颊哂懈螀^(qū)疼痛、腹水等癥狀，超聲顯示肝靜脈狹窄。需使用華法林鈉片抗凝，必要時行肝靜脈支架置入術(shù)。
食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物以防劃傷曲張靜脈。建議每日監(jiān)測體重和腹圍變化，出現(xiàn)嘔血或黑便立即平臥并禁食，盡快就醫(yī)處理。肝硬化患者需每6-12個月復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張進(jìn)展，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降門脈壓力藥物。保持大便通暢有助于減少腹壓升高導(dǎo)致的出血風(fēng)險。