糖尿病腎病的飲食指導(dǎo)需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鈉鹽及高鉀食物的攝入，同時(shí)保證熱量與營養(yǎng)均衡。主要原則包括限制蛋白質(zhì)總量、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低脂、控制血糖波動(dòng)、監(jiān)測血鉀水平。
1、限制蛋白質(zhì)總量
每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期調(diào)整，早期患者建議每公斤體重0.8-1克，中晚期降至0.6-0.8克。優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白，減少豆類等植物蛋白比例。過量蛋白質(zhì)可能加重腎小球高濾過狀態(tài)，加速腎功能惡化。
2、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白
優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸齊全且吸收率高的蛋白質(zhì)，如雞胸肉、鱈魚、蝦仁等白肉，以及乳清蛋白粉。避免加工肉制品和動(dòng)物內(nèi)臟，其嘌呤與飽和脂肪酸可能增加代謝負(fù)擔(dān)。每周可安排2-3次大豆蛋白替代部分動(dòng)物蛋白。
3、低鹽低脂
每日食鹽不超過3克，避免腌制食品、醬油等高鈉調(diào)料，使用檸檬汁、香草替代調(diào)味。烹調(diào)選用橄欖油、茶籽油等不飽和脂肪酸，限制肥肉、黃油攝入。合并高血壓者需更嚴(yán)格控鹽，防止水鈉潴留加重水腫。
4、控制血糖波動(dòng)
選擇低升糖指數(shù)主食如糙米、燕麥，搭配足量非淀粉類蔬菜。水果以蘋果、藍(lán)莓等低糖品種為主，每次不超過100克，避免餐后立即食用。定時(shí)定量進(jìn)餐，配合胰島素使用時(shí)間，預(yù)防血糖劇烈波動(dòng)損傷血管內(nèi)皮。
5、監(jiān)測血鉀水平
腎功能減退時(shí)需限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆、菌菇等，血鉀過高可能引發(fā)心律失常。若使用RAAS抑制劑類藥物更需定期檢測血鉀，烹飪時(shí)可將蔬菜焯水減少鉀含量。出現(xiàn)肢體麻木或心悸應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
糖尿病腎病患者需定期復(fù)查腎功能與電解質(zhì)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。建議分餐制減少單次進(jìn)食負(fù)擔(dān)，烹飪方式以蒸煮燉為主，避免煎炸。合并水腫者需記錄每日出入量，體重變化超過2公斤應(yīng)就診。營養(yǎng)師與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)同制定個(gè)性化食譜，兼顧血糖穩(wěn)定與腎臟保護(hù)。