高血脂急性胰腺炎需通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、降脂治療、疼痛管理、并發(fā)癥防治等方式綜合治療。該病通常由高甘油三酯血癥、膽道疾病、酗酒、藥物因素、遺傳代謝異常等原因引起。
1、禁食胃腸減壓
發(fā)病初期需完全禁食，通過(guò)鼻胃管引流胃液減少胰酶分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀，降低胰管內(nèi)壓力。該措施需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復(fù)飲食。
2、液體復(fù)蘇
快速靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持每小時(shí)尿量。常用乳酸鈉林格液等晶體液，必要時(shí)輸注血漿代用品。液體治療需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓防止容量超負(fù)荷。
3、降脂治療
血清甘油三酯超過(guò)11.3mmol/L時(shí)需緊急降脂，采用血漿置換或胰島素靜脈滴注?？诜侵Z貝特膠囊、阿托伐他汀鈣片等藥物輔助調(diào)節(jié)血脂，但急性期禁用貝特類(lèi)降脂藥。
4、疼痛管理
使用鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液控制劇烈腹痛，避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛持續(xù)不緩解需考慮胰腺壞死或繼發(fā)感染。
5、并發(fā)癥防治
監(jiān)測(cè)器官功能衰竭征兆，早期使用注射用烏司他丁抑制全身炎癥反應(yīng)。發(fā)生感染性壞死時(shí)需經(jīng)皮穿刺引流或行壞死組織清除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。
病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期控制血脂水平，每日膳食脂肪攝入不超過(guò)50克，嚴(yán)格戒酒并規(guī)律運(yùn)動(dòng)。建議每月監(jiān)測(cè)甘油三酯，持續(xù)服用非諾貝特膠囊等降脂藥物者定期檢查肝功能。合并糖尿病者需優(yōu)化血糖管理，避免使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。