急性胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。急性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、感染等原因引起。
1、禁食胃腸減壓
急性胰腺炎發(fā)作初期需嚴(yán)格禁食，通過(guò)胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀，降低胰管內(nèi)壓力。禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體需求，待血淀粉酶下降及腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。
2、液體復(fù)蘇
早期積極液體復(fù)蘇是治療關(guān)鍵，需快速補(bǔ)充晶體液糾正脫水。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，維持尿量每小時(shí)30毫升以上。液體復(fù)蘇可改善胰腺微循環(huán)，預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征。注意避免過(guò)量補(bǔ)液導(dǎo)致腹腔高壓。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液拮抗炎癥反應(yīng)，鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈腹痛。針對(duì)膽源性胰腺炎需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，合并高脂血癥者需用胰島素控制血糖。禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免加重Oddi括約肌痙攣。
4、內(nèi)鏡治療
膽源性胰腺炎合并膽管梗阻時(shí)，需急診行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)。通過(guò)內(nèi)鏡取出膽總管結(jié)石，放置鼻膽管引流減壓。早期內(nèi)鏡干預(yù)可降低重癥胰腺炎發(fā)生率，操作時(shí)機(jī)建議在發(fā)病后24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
5、手術(shù)治療
重癥胰腺炎合并感染壞死時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)，可采用視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)或開(kāi)放壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在發(fā)病4周后待壞死組織分界清晰時(shí)進(jìn)行，術(shù)中需留置多根引流管持續(xù)沖洗。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療。
急性胰腺炎恢復(fù)期需長(zhǎng)期保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，避免暴飲暴食及酒精攝入。建議定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺形態(tài)，監(jiān)測(cè)血糖及消化功能。膽源性胰腺炎患者建議盡早行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)，高脂血癥患者需持續(xù)降脂治療。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。