輸尿管損傷有哪些原因
輸尿管損傷可能由醫(yī)源性操作、外傷、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫、炎癥粘連等原因引起。輸尿管損傷后可能出現(xiàn)血尿、腰痛、尿外滲等癥狀，需根據(jù)損傷程度采取保守治療或手術(shù)修復(fù)。
1、醫(yī)源性操作
輸尿管鏡檢、盆腔手術(shù)或放射性治療等醫(yī)療操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜撕裂或穿孔。婦科子宮切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等涉及盆腔分離的手術(shù)中，輸尿管易被誤扎或電灼損傷。這類損傷通常表現(xiàn)為術(shù)中無尿或術(shù)后腰部脹痛，需通過靜脈腎盂造影確診，輕度損傷可留置雙J管引流，嚴(yán)重者需手術(shù)重建。
2、外傷
車禍碾壓、高處墜落等外力沖擊可能造成輸尿管斷裂，尤其是骨盆骨折時骨片直接刺傷輸尿管。銳器貫穿傷多見于刀刺或槍彈傷，常合并腹腔臟器損傷。這類損傷需急診行CT尿路造影評估，完全斷裂需行輸尿管端端吻合術(shù)，部分?jǐn)嗔芽蓢L試內(nèi)支架置入。
3、結(jié)石嵌頓
輸尿管結(jié)石長期嵌頓可能引起局部黏膜缺血壞死，尤其結(jié)石直徑超過5毫米時更易造成機械性壓迫。此類損傷多伴有腎絞痛和肉眼血尿，可通過超聲及CT平掃定位結(jié)石，采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，同時留置支架管促進黏膜修復(fù)。
4、腫瘤壓迫
晚期宮頸癌、前列腺癌等盆腔惡性腫瘤浸潤壓迫輸尿管，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。腹膜后纖維化等良性病變也可包裹輸尿管。這類損傷呈漸進性發(fā)展，初期表現(xiàn)為腎積水，需通過MRU明確梗阻部位，可放置金屬支架或行腎造瘺緩解癥狀。
5、炎癥粘連
結(jié)核性輸尿管炎、放射性膀胱炎等慢性炎癥會導(dǎo)致輸尿管壁纖維化狹窄。盆腔炎性疾病或闌尾膿腫可能引起輸尿管周圍粘連扭曲。這類損傷需抗結(jié)核或抗感染治療，嚴(yán)重狹窄需行輸尿管擴張或腸代輸尿管術(shù)。
輸尿管損傷后應(yīng)限制劇烈活動，每日飲水量保持在2000毫升以上以稀釋尿液。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及騎跨運動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲和腎功能。長期留置雙J管者需每2-3個月更換，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重等情況需立即就診。飲食上增加維生素C攝入促進黏膜修復(fù)，限制草酸含量高的菠菜、茶葉等食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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