為什么會(huì)引起肝內(nèi)膽管結(jié)石
關(guān)鍵詞：#結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)、膽道結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起。肝內(nèi)膽管結(jié)石通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡取石、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、膽道感染
細(xì)菌逆行感染膽道系統(tǒng)可能導(dǎo)致膽管黏膜損傷，膽汁成分沉積形成結(jié)石。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇等癥狀。臨床可選用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療，必要時(shí)聯(lián)合膽管引流術(shù)。
2、膽汁淤積
長(zhǎng)期膽汁排泄不暢會(huì)使膽固醇過(guò)飽和析出結(jié)晶，逐漸形成色素性結(jié)石。妊娠、長(zhǎng)期禁食、膽管狹窄等情況易誘發(fā)淤積。典型表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、陶土樣便。熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物可改善膽汁代謝，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
3、膽道寄生蟲(chóng)
華支睪吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后，其蟲(chóng)體及代謝產(chǎn)物可成為結(jié)石核心。疫區(qū)居民或生食淡水魚(yú)蝦者風(fēng)險(xiǎn)較高，常伴腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。確診后需用吡喹酮片驅(qū)蟲(chóng)，合并感染時(shí)加用阿苯達(dá)唑片，結(jié)石量大者考慮內(nèi)鏡下取石。
4、膽道結(jié)構(gòu)異常
先天性膽管擴(kuò)張癥或術(shù)后膽管狹窄等解剖變異，易導(dǎo)致膽汁流動(dòng)異常和細(xì)菌滋生。部分患者兒童期即出現(xiàn)反復(fù)腹痛，影像學(xué)可見(jiàn)膽管囊狀改變。輕度病例可用消炎利膽片控制癥狀，Caroli病等復(fù)雜畸形需肝部分切除術(shù)治療。
5、遺傳因素
ABCB4基因突變導(dǎo)致的磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，會(huì)使膽汁中膽固醇易沉積。這類(lèi)患者常有家族發(fā)病史，青少年期即可出現(xiàn)結(jié)石?；驒z測(cè)可輔助診斷，治療需長(zhǎng)期服用鵝去氧膽酸膠囊，定期監(jiān)測(cè)肝功能變化。
預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石需保持規(guī)律飲食，避免高脂高膽固醇食物，注意飲食衛(wèi)生不進(jìn)食生鮮水產(chǎn)。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、皮膚鞏膜黃染時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)超聲、MRCP等檢查明確診斷。術(shù)后患者需定期復(fù)查肝功能，遵醫(yī)囑服用利膽藥物，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。日?？蛇m量增加膳食纖維攝入，促進(jìn)膽汁排泄。
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