尿毒癥晚期死亡前癥狀主要有意識(shí)障礙、呼吸困難、消化道出血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。尿毒癥是慢性腎臟病終末期,由于腎臟功能嚴(yán)重衰竭,導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和水分蓄積,引發(fā)多系統(tǒng)功能失調(diào)。
尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷或癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這是由于體內(nèi)尿素氮、肌酐等毒素蓄積,影響腦細(xì)胞功能,同時(shí)可能伴有代謝性酸中毒或電解質(zhì)失衡?;颊弑憩F(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力喪失,嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷狀態(tài)。這種情況需要立即醫(yī)療干預(yù),醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情采取血液凈化治療,并可能使用苯巴比妥片、丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物控制發(fā)作。
尿毒癥晚期常出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸或潮式呼吸,嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為肺水腫。這與體內(nèi)水分過多導(dǎo)致心力衰竭、尿毒癥毒素影響肺毛細(xì)血管通透性有關(guān)?;颊吒杏X胸悶、氣短,咳嗽時(shí)可能咳出粉紅色泡沫痰。醫(yī)療處理包括氧療、利尿劑如呋塞米注射液減輕肺水腫,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。
患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)。尿毒癥時(shí)血小板功能異常、胃腸黏膜糜爛或應(yīng)激性潰瘍是常見原因。伴隨癥狀包括貧血、乏力,出血量大時(shí)可能導(dǎo)致休克。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜,必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或輸血治療。
尿毒癥晚期常并發(fā)急性左心衰竭,表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。這與水鈉潴留加重心臟負(fù)荷、尿毒癥心肌病及高血壓有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、雙下肢水腫等體征。醫(yī)療措施包括嚴(yán)格控制液體攝入,使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油注射液,必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療清除多余水分。
晚期尿毒癥患者易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥等嚴(yán)重電解質(zhì)失衡。高鉀血癥可能導(dǎo)致致命性心律失常,表現(xiàn)為心悸、胸悶;低鈣血癥可引起手足抽搐。這些與腎臟調(diào)節(jié)電解質(zhì)功能喪失有關(guān)。治療需緊急降鉀處理,如使用葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗高鉀心臟毒性,胰島素葡萄糖溶液促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。
尿毒癥晚期患者需要全面醫(yī)療支持和癥狀管理,家屬應(yīng)協(xié)助維持患者舒適體位,提供易消化軟食,嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,密切觀察生命體征變化,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能指標(biāo),積極配合醫(yī)生治療方案,及時(shí)處理各種并發(fā)癥,同時(shí)關(guān)注患者心理需求,提供情感支持,改善生活質(zhì)量。日常護(hù)理中要注意皮膚清潔,預(yù)防壓瘡,保持口腔衛(wèi)生,避免感染,合理安排作息,確保環(huán)境安靜舒適。
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