小兒過敏性咳嗽可通過臨床癥狀評(píng)估、過敏原檢測(cè)、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等方式診斷。過敏性咳嗽通常由過敏原刺激、氣道高反應(yīng)性、遺傳因素、免疫功能異常、環(huán)境因素等原因引起。
過敏性咳嗽患兒通常表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳,夜間或晨起加重,運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇,可能伴有咽喉瘙癢但無痰液咳出。咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周且對(duì)抗生素治療無效時(shí)需考慮過敏因素。家長(zhǎng)需記錄咳嗽發(fā)作的時(shí)間規(guī)律與誘因,如接觸寵物、花粉或冷空氣后癥狀加重。
通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)可明確致敏物質(zhì),常見過敏原有塵螨、霉菌孢子、動(dòng)物皮屑等。3歲以上兒童可行皮膚試驗(yàn),嬰幼兒建議采用抽血檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷,部分患兒可能對(duì)多種過敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)但實(shí)際僅對(duì)其中1-2種過敏。
6歲以上配合度較好的兒童可進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能檢查,觀察是否存在小氣道功能障礙。部分患兒表現(xiàn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,提示存在可逆性氣流受限。對(duì)于不典型病例,肺功能檢查有助于與哮喘、支氣管炎等疾病鑒別。
該無創(chuàng)檢查能反映氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥水平,F(xiàn)eNO值超過20ppb提示存在過敏性氣道炎癥。檢測(cè)前需避免進(jìn)食硝酸鹽含量高的食物,測(cè)試過程中要求患兒平穩(wěn)呼氣10秒以上。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)FeNO值變化可評(píng)估抗過敏治療效果。
對(duì)于診斷困難的病例,可在??漆t(yī)院行組胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn),觀察氣道敏感性是否增高。該檢查需在無癥狀期進(jìn)行,過程中可能出現(xiàn)喘息等不良反應(yīng),須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作并備好急救措施。
確診過敏性咳嗽后,家長(zhǎng)需保持居住環(huán)境清潔,定期清洗床品并使用防螨罩,避免使用地毯毛絨玩具。飲食上注意記錄可能誘發(fā)咳嗽的食物,如牛奶、雞蛋等。治療期間遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿、孟魯司特鈉咀嚼片、布地奈德霧化混懸液等藥物,定期復(fù)查調(diào)整方案。若咳嗽伴隨喘息、呼吸困難需及時(shí)急診處理。
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