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專家講解急性腎炎的鑒別診斷

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急性腎炎的鑒別診斷主要包括鏈球菌感染后腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等疾病。鑒別需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)特征綜合判斷。

1、鏈球菌感染后腎小球腎炎

該病多見于兒童，發(fā)病前常有咽喉炎或皮膚感染史，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高，補(bǔ)體C3水平降低。病理特征為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。治療以控制感染、降壓利尿?yàn)橹?，可選用青霉素V鉀片、呋塞米片、氨氯地平片等藥物。

2、急進(jìn)性腎小球腎炎

病情進(jìn)展迅速，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可出現(xiàn)腎功能急劇惡化。臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展的少尿、水腫及腎功能損害。病理特征為新月體形成。需及時(shí)行腎活檢確診，治療包括糖皮質(zhì)激素沖擊、環(huán)磷酰胺注射液等免疫抑制劑，必要時(shí)需血漿置換。

3、IgA腎病

以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，多在上呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)。病理特征為腎小球系膜區(qū)IgA沉積。確診需依賴腎活檢，治療可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，或糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

多見于青年女性，常伴有蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性。病理表現(xiàn)多樣，可為系膜增生型至彌漫增生型。治療需用羥氯喹片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，重癥需加用環(huán)孢素軟膠囊。

5、過敏性紫癜性腎炎

兒童多見，典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。病理特征為IgA在系膜區(qū)沉積。治療輕癥可用維生素C片、蘆丁片改善血管通透性，重癥需用甲潑尼龍片沖擊治療。

急性腎炎患者應(yīng)注意臥床休息，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，蛋白質(zhì)攝入控制在每日每公斤體重0.8克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染，定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能。出現(xiàn)少尿、水腫加重或腎功能惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但仍需避免過度勞累，建議每1-3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及腎功能直至完全康復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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