冠心病搭橋手術(shù)和支架植入術(shù)的主要區(qū)別在于手術(shù)方式、適應(yīng)癥及恢復(fù)周期。搭橋手術(shù)適用于多支血管嚴(yán)重狹窄或左主干病變,需開(kāi)胸建立旁路血管;支架植入術(shù)適用于單支或局限血管狹窄,通過(guò)導(dǎo)管置入金屬支架擴(kuò)張血管。
搭橋手術(shù)通過(guò)取患者自身血管如胸廓內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈,在冠狀動(dòng)脈狹窄段遠(yuǎn)端建立新的血流通道,能徹底解決多支血管復(fù)雜病變,但創(chuàng)傷較大需全身麻醉,術(shù)后恢復(fù)需6-8周。支架植入術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺送入球囊導(dǎo)管,擴(kuò)張狹窄部位后釋放金屬或藥物涂層支架,創(chuàng)傷小僅需局部麻醉,術(shù)后1-3天可恢復(fù)日?;顒?dòng),但存在支架內(nèi)再狹窄概率。
搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期通暢率較高,10年血管通暢率可達(dá)90%,適合年輕患者或合并糖尿病的彌漫性病變。支架植入術(shù)術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,存在5-15%的支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn),對(duì)局限性病變的即刻效果顯著但需定期復(fù)查造影。
術(shù)后護(hù)理方面,搭橋患者需監(jiān)測(cè)胸骨愈合情況,避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月,控制血壓血糖減少橋血管病變。支架植入患者應(yīng)規(guī)范服用抗凝藥物,觀察穿刺部位出血情況,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查凝血功能。兩種術(shù)式均需配合低脂飲食、戒煙限酒及規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng),定期隨訪心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能。
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