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竇性心律過(guò)緩伴心律不齊

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竇性心律過(guò)緩伴心律不齊是指心率低于60次/分且節(jié)律不規(guī)則的生理或病理狀態(tài)，可能由迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能減退等因素引起。若未伴隨頭暈、乏力等癥狀，通常無(wú)須特殊治療；若癥狀明顯或持續(xù)加重，需排查器質(zhì)性心臟病。

1、迷走神經(jīng)張力增高

長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、睡眠狀態(tài)等生理性因素可能通過(guò)迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢和節(jié)律輕微不規(guī)則。此類(lèi)情況通常無(wú)不適感，動(dòng)態(tài)心電圖顯示夜間心率更慢但無(wú)長(zhǎng)間歇，無(wú)須藥物干預(yù)。建議避免突然改變體位，定期監(jiān)測(cè)心率變化。

2、藥物因素

服用美托洛爾緩釋片、地高辛片、胺碘酮片等抗心律失常藥物可能抑制竇房結(jié)功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸減輕但伴隨倦怠感，心電圖顯示PR間期延長(zhǎng)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，必要時(shí)換用鹽酸伊伐布雷定片等選擇性竇房結(jié)抑制劑。

3、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足時(shí)，可出現(xiàn)心率下降伴ST段壓低。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛合并心率不升反降，需通過(guò)冠脈CTA確診。急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片，長(zhǎng)期需使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流。

4、低鉀血癥

血鉀低于3.5mmol/L會(huì)影響心肌細(xì)胞復(fù)極，心電圖顯示U波增高伴竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于利尿劑使用或腹瀉患者，需靜脈補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)QT間期變化。日?？蛇m量食用香蕉、紫菜等富鉀食物。

5、甲狀腺功能減退

甲狀腺激素缺乏會(huì)降低心肌代謝需求，引發(fā)心率減慢伴血脂升高。患者多有怕冷、體重增加等表現(xiàn)，需檢測(cè)游離T4和TSH。確診后需長(zhǎng)期口服左甲狀腺素鈉片，起始劑量25-50μg/日，根據(jù)復(fù)查結(jié)果緩慢調(diào)整。

日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然停用β受體阻滯劑，監(jiān)測(cè)晨起靜息心率并記錄不適發(fā)作時(shí)間。飲食注意補(bǔ)充富含輔酶Q10的深海魚(yú)、堅(jiān)果等食物，限制高脂飲食以免加重心臟負(fù)荷。若出現(xiàn)3秒以上長(zhǎng)間歇或暈厥發(fā)作，需立即植入臨時(shí)起搏器。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲，器質(zhì)性疾病患者需每3個(gè)月評(píng)估心功能分級(jí)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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