直腸癌的鑒別診斷主要包括結腸癌、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核、直腸息肉等疾病。直腸癌早期可能無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)便血、排便習慣改變、腹痛等癥狀,需結合腸鏡、病理活檢等檢查明確診斷。
結腸癌與直腸癌同屬結直腸惡性腫瘤,但發(fā)病部位不同。結腸癌多發(fā)生于升結腸、橫結腸等部位,可能出現(xiàn)腹部包塊、腸梗阻等癥狀。直腸癌則局限于直腸,便血癥狀更為突出。鑒別需依賴腸鏡定位及病理檢查,治療上均以手術切除為主,晚期需結合放化療。
潰瘍性結腸炎屬于慢性非特異性炎癥性腸病,病變多從直腸開始向上蔓延,表現(xiàn)為反復黏液膿血便伴里急后重。與直腸癌不同,該病腸鏡下可見連續(xù)性彌漫性黏膜炎癥,無明確腫塊,病理檢查無癌細胞。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等抗炎藥物。
克羅恩病可累及全消化道但好發(fā)于回腸末端,呈節(jié)段性病變,腸壁全層受累易形成瘺管。直腸癌則為局限性惡性腫瘤。克羅恩病腸鏡可見鵝卵石樣改變和縱行潰瘍,病理顯示非干酪性肉芽腫。治療需使用醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
腸結核多繼發(fā)于肺結核,病變常見于回盲部,表現(xiàn)為低熱盜汗等結核中毒癥狀伴腹痛腹瀉。與直腸癌不同,腸鏡可見環(huán)形潰瘍伴周圍炎癥,病理檢出抗酸桿菌可確診。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物至少6個月。
直腸息肉屬良性病變但部分可能惡變,表現(xiàn)為無痛性便血,腸鏡下可見帶蒂或廣基隆起。與直腸癌的菜花樣腫塊不同,息肉表面光滑且質地較軟。直徑超過1厘米的腺瘤性息肉需內鏡下切除,術后定期復查腸鏡監(jiān)測復發(fā)。
建議出現(xiàn)便血、排便習慣改變等癥狀時及時就醫(yī),完善腸鏡及病理檢查明確診斷。日常需保持膳食纖維攝入,避免高脂飲食,戒煙限酒。40歲以上人群建議定期進行糞便隱血篩查,有家族史者需提前開始腸癌監(jiān)測。確診后應遵醫(yī)囑規(guī)范治療,術后定期隨訪復查。
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