剖腹產(chǎn)后羊水栓塞怎么辦
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剖腹產(chǎn)后羊水栓塞需立即進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合搶救，主要措施包括保持呼吸道通暢、抗休克治療、糾正凝血功能障礙、使用血管活性藥物及必要時(shí)實(shí)施子宮切除術(shù)。羊水栓塞是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎膜破裂、子宮血管開放等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、呼吸困難、意識(shí)喪失等癥狀。
1、保持呼吸道通暢
立即給予高流量吸氧或氣管插管，維持血氧飽和度超過(guò)90%。對(duì)于出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣者，可靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液緩解癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣。需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整氧療方案。
2、抗休克治療
快速建立兩條靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液補(bǔ)充血容量。若血壓仍低于90/60mmHg，需使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。每15分鐘記錄一次中心靜脈壓，根據(jù)數(shù)值調(diào)整補(bǔ)液速度，避免發(fā)生急性肺水腫。
3、糾正凝血功能障礙
輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，配合冷沉淀改善纖維蛋白原水平。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，需輸注機(jī)采血小板。期間每2小時(shí)檢測(cè)凝血四項(xiàng)，動(dòng)態(tài)觀察D-二聚體變化，警惕彌散性血管內(nèi)凝血惡化。
4、血管活性藥物
對(duì)于頑固性低血壓，可聯(lián)合使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液和鹽酸腎上腺素注射液。用藥期間需有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整給藥速率。出現(xiàn)心律失常時(shí)，及時(shí)靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液。
5、子宮切除術(shù)
當(dāng)發(fā)生難以控制的產(chǎn)后出血或子宮破裂時(shí)，需急診行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前需快速輸注6單位紅細(xì)胞懸液，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后留置腹腔引流管。病理檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)羊水有形成分，此為確診依據(jù)。
剖腹產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察陰道出血量和尿量變化。建議產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，避免突然體位改變?？祻?fù)期應(yīng)補(bǔ)充富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。出院后定期復(fù)查凝血功能及心臟超聲，產(chǎn)后42天需進(jìn)行全面體檢評(píng)估器官功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛、胸悶等不適癥狀時(shí)需立即返院就診。
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