肩周炎的疼痛部位主要集中在肩關(guān)節(jié)周?chē)?，可放射至頸部、上臂及肩胛區(qū)。肩周炎又稱凍結(jié)肩，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶、肌腱的慢性炎癥與粘連，疼痛特點(diǎn)為夜間加重、活動(dòng)受限。

1、肩關(guān)節(jié)前側(cè)

肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛多與肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎相關(guān)。該肌腱位于肩關(guān)節(jié)前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，炎癥時(shí)可出現(xiàn)局部壓痛，抬臂時(shí)疼痛加劇。急性期建議冰敷緩解腫脹，慢性期可通過(guò)超聲波治療促進(jìn)炎癥吸收。若伴隨關(guān)節(jié)僵硬，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠外涂或口服塞來(lái)昔布膠囊。

2、肩關(guān)節(jié)外側(cè)

肩峰下疼痛常見(jiàn)于肩袖損傷或肩峰下滑囊炎。疼痛可向三角肌止點(diǎn)放射，外展60-120度時(shí)出現(xiàn)典型疼痛弧。早期可通過(guò)懸吊制動(dòng)減少摩擦，配合低頻脈沖電刺激治療。若存在鈣化性肌腱炎，醫(yī)生可能建議注射復(fù)方倍他米松注射液。

3、肩關(guān)節(jié)后側(cè)

肩胛骨周?chē)弁炊嘣从谟垭抨P(guān)節(jié)囊攣縮或肩胛下肌炎癥。表現(xiàn)為后伸、內(nèi)旋動(dòng)作受限，夜間翻身時(shí)疼痛顯著。熱敷可緩解肌肉痙攣，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有助于改善活動(dòng)度。疼痛持續(xù)者可短期使用洛索洛芬鈉片。

4、頸部放射痛

部分患者疼痛可向斜方肌區(qū)域擴(kuò)散，與頸椎病癥狀重疊。需鑒別是否合并神經(jīng)根受壓，可通過(guò)頸椎MRI明確。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，睡眠時(shí)用低枕保持頸椎中立位。若存在神經(jīng)根水腫，醫(yī)生可能開(kāi)具甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

5、上臂牽涉痛

炎癥刺激臂叢神經(jīng)時(shí)可引發(fā)上臂外側(cè)鈍痛，易誤診為網(wǎng)球肘。特征為疼痛區(qū)域無(wú)明確壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)誘發(fā)癥狀。神經(jīng)電生理檢查有助于鑒別，治療以肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺練習(xí)等。

肩周炎患者需保持適度活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬，避免提重物或過(guò)度前屈動(dòng)作。建議每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向輕柔拉伸，如毛巾輔助內(nèi)旋練習(xí)、門(mén)框拉伸外旋等。疼痛急性期可選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，水溫不宜過(guò)低。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)肌肉萎縮，需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。