腦梗死患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，通常發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征平穩(wěn)即可介入。

腦梗死后康復(fù)治療的時(shí)機(jī)需根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。對于輕中度患者，在排除顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心肺功能障礙等禁忌證后，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可開始床邊康復(fù)訓(xùn)練，包括體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等預(yù)防并發(fā)癥的措施。發(fā)病后3-7天是黃金窗口期，此時(shí)腦水腫逐漸消退，神經(jīng)功能進(jìn)入快速代償階段，可逐步增加坐位平衡、站立訓(xùn)練等主動(dòng)性康復(fù)項(xiàng)目。發(fā)病2周后進(jìn)入恢復(fù)期，應(yīng)強(qiáng)化肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及語言康復(fù)，此階段神經(jīng)可塑性最強(qiáng)。對于重癥患者或合并出血轉(zhuǎn)化者，需延遲至發(fā)病后1-2周開始康復(fù)，但臥床期間仍需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體被動(dòng)活動(dòng)。

少數(shù)特殊情況需調(diào)整康復(fù)介入時(shí)間。大面積腦梗死伴意識(shí)障礙者需待格拉斯哥昏迷評分大于8分再啟動(dòng)康復(fù)。合并嚴(yán)重肺部感染或深靜脈血栓者，需控制感染并抗凝治療后再評估。心源性腦栓塞患者需在抗凝達(dá)標(biāo)后開始訓(xùn)練，避免過早活動(dòng)誘發(fā)再栓塞。存在進(jìn)展性卒中或再發(fā)梗死者，需病情穩(wěn)定1周以上方可介入康復(fù)治療。

腦梗死康復(fù)需貫穿急性期、恢復(fù)期和后遺癥期全過程，建議在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)評估，制定個(gè)體化方案。早期以預(yù)防廢用綜合征和并發(fā)癥為主，恢復(fù)期重點(diǎn)改善運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，后期側(cè)重社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的輔助訓(xùn)練方法，避免過度保護(hù)導(dǎo)致功能退化，同時(shí)注意營養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)，定期復(fù)查頭顱影像評估病情變化，出現(xiàn)發(fā)熱、肢體疼痛等異常及時(shí)就醫(yī)。