腎積水可通過解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能、手術(shù)治療、定期復(fù)查等方式治療。腎積水通常由尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、先天畸形、尿路狹窄、神經(jīng)源性膀胱等原因引起。
1、解除梗阻
尿路結(jié)石引起的腎積水需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。腫瘤壓迫需通過手術(shù)切除或放化療縮小腫瘤體積。先天畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄可通過狹窄段切除吻合術(shù)重建尿路通暢性。急性梗阻需及時(shí)留置雙J管引流，慢性梗阻需評(píng)估腎功能后制定個(gè)體化方案。
2、控制感染
合并尿路感染時(shí)需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。嚴(yán)重感染伴膿腎需經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，同時(shí)靜脈使用廣譜抗生素。感染控制后需徹底解除梗阻因素以防復(fù)發(fā)。
3、保護(hù)腎功能
輕度積水可口服氫氯噻嗪片等利尿劑促進(jìn)排尿，中重度積水需限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。定期檢測血肌酐和腎小球?yàn)V過率，必要時(shí)使用腎康注射液等藥物改善腎微循環(huán)。雙側(cè)腎積水或孤立腎積水需優(yōu)先處理以挽救腎功能。
4、手術(shù)治療
重度腎積水伴腎功能進(jìn)行性下降需行腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，開放手術(shù)適用于復(fù)雜病例。術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周，拔管前需行順行造影評(píng)估吻合口通暢性。兒童腎積水應(yīng)盡早手術(shù)以防腎臟發(fā)育異常。
5、定期復(fù)查
治療后每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估積水程度，每年行靜脈腎盂造影或CT尿路成像檢查。監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象及時(shí)干預(yù)。長期隨訪需注意高血壓和貧血等慢性腎功能不全并發(fā)癥。
腎積水患者日常應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，限制豆制品和動(dòng)物內(nèi)臟攝入。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和彎腰動(dòng)作，遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀需立即就診。建議每半年到泌尿外科專科隨訪，通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能。