重癥肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭可能與肺部感染加重、炎癥反應(yīng)失控、基礎(chǔ)疾病惡化、多器官功能障礙、氧合能力下降等因素有關(guān)，可通過(guò)抗感染治療、呼吸支持、液體管理、免疫調(diào)節(jié)、并發(fā)癥處理等方式干預(yù)。
1、肺部感染加重
病原體大量繁殖導(dǎo)致肺泡損傷和滲出，影響氣體交換。常見細(xì)菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌可釋放毒素破壞肺組織。需通過(guò)痰培養(yǎng)明確病原體后選用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。
2、炎癥反應(yīng)失控
細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)肺毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)肺水腫和透明膜形成。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫。可采用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制過(guò)度炎癥，同時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞介素6水平。
3、基礎(chǔ)疾病惡化
慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎(chǔ)病會(huì)加速呼吸功能失代償。需維持原發(fā)病控制，如慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)持續(xù)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，避免支氣管痙攣加重缺氧。
4、多器官功能障礙
全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征合并肝腎功能異常。需進(jìn)行血?dú)夥治龊腿樗岜O(jiān)測(cè)，必要時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合機(jī)械通氣，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
5、氧合能力下降
肺內(nèi)分流增加和通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致頑固性低氧血癥。根據(jù)氧合指數(shù)選擇無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管，嚴(yán)重者可考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。
患者應(yīng)保持半臥位休息，每日攝入25-30千卡/千克體重的熱量，蛋白質(zhì)需求增至1.2-1.5克/千克，注意補(bǔ)充維生素C和鋅等免疫營(yíng)養(yǎng)素。康復(fù)期需進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸練習(xí)，逐步增加床邊活動(dòng)量。定期復(fù)查胸部CT和肺功能，監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸頻率增快、指脈氧下降等預(yù)警癥狀，避免接觸呼吸道感染患者。