嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭需立即就醫(yī)，可通過氧療、抗生素治療、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治等方式治療。重癥肺炎合并呼吸衰竭通常由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫功能低下、先天性心肺疾病、吸入性損傷等原因引起。
1、氧療
氧療是改善嬰兒低氧血癥的基礎(chǔ)措施，通過鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩給予濕化氧氣，維持血氧飽和度在90%以上。需密切監(jiān)測氧合指標(biāo)，避免氧中毒。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭可能需采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。
2、抗生素治療
針對(duì)細(xì)菌性肺炎需早期使用廣譜抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用阿莫西林克拉維酸鉀等，后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。病毒性肺炎可考慮奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
3、機(jī)械通氣
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。高頻振蕩通氣適用于常規(guī)通氣無效的難治性低氧血癥。需定期進(jìn)行血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。
4、營養(yǎng)支持
通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證每日熱量攝入，蛋白質(zhì)需求可達(dá)2-3g/kg/d。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可添加母乳強(qiáng)化劑。注意補(bǔ)充維生素A、D等微量營養(yǎng)素，糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
5、并發(fā)癥防治
需警惕膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測心率、血壓、尿量等指標(biāo)，及時(shí)處理循環(huán)衰竭。對(duì)于胸腔積液或膿胸需行胸腔閉式引流，心包積液者需心包穿刺減壓。
家長發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)時(shí)需立即送醫(yī)。住院期間保持病房空氣流通，避免交叉感染。遵醫(yī)囑完成全程治療，出院后定期隨訪肺功能。注意保暖，合理喂養(yǎng)，按時(shí)接種疫苗。密切觀察呼吸狀況，如有異常及時(shí)復(fù)診?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助肺功能康復(fù)。