重癥肺炎引起呼吸衰竭通常與肺部感染加重、炎癥反應(yīng)失控等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀。重癥肺炎合并呼吸衰竭屬于危急情況，需立即就醫(yī)進(jìn)行機(jī)械通氣等生命支持治療。
1、肺部感染加重
細(xì)菌或病毒侵襲肺泡及間質(zhì)導(dǎo)致廣泛炎癥，病原體常見肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。感染區(qū)域滲出液增多會阻礙氣體交換，可能伴隨高熱、膿痰。臨床需通過痰培養(yǎng)明確病原體，針對性使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗菌藥物，同時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
2、炎癥反應(yīng)失控
細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，大量炎性介質(zhì)釋放引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)三凹征、發(fā)紺等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)。治療需采用小潮氣量機(jī)械通氣，必要時使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制過度免疫反應(yīng)，靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
3、氣道分泌物阻塞
炎癥刺激使支氣管黏液分泌亢進(jìn)，痰液黏稠度增加形成痰栓。聽診可聞及濕啰音或哮鳴音，可能伴隨咳嗽無力。需通過纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗，霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液，配合振動排痰儀促進(jìn)分泌物排出。
4、多器官功能障礙
持續(xù)低氧血癥誘發(fā)心功能不全、腎功能損傷等連鎖反應(yīng)，實驗室檢查可見乳酸升高、肌酐異常?？赡馨殡S意識模糊、少尿等癥狀。需建立中心靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用注射用多巴酚丁胺改善心輸出量，連續(xù)性腎臟替代治療糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。
5、基礎(chǔ)疾病惡化
慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病會加速呼吸衰竭進(jìn)展。血氣分析顯示Ⅱ型呼吸衰竭特征，可能伴隨二氧化碳潴留。需調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，靜脈滴注胰島素控制血糖，使用氨茶堿注射液解除支氣管痙攣。
患者應(yīng)絕對臥床并持續(xù)監(jiān)測生命體征，家屬需配合醫(yī)護(hù)人員完成翻身拍背等護(hù)理?；謴?fù)期建議采用高蛋白流質(zhì)飲食，逐步進(jìn)行床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練。出院后須定期復(fù)查肺功能，避免接觸呼吸道感染人群，接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)呼吸頻率加快、指端發(fā)紺等表現(xiàn)時需立即返院就診。