膀胱術(shù)后灌注治療需注意嚴(yán)格無菌操作、定期復(fù)查、藥物選擇、灌注頻率調(diào)整及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。膀胱灌注治療主要用于預(yù)防非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，常用藥物包括卡介苗、吉西他濱等免疫制劑或化療藥物。
1、無菌操作
灌注全程需在消毒環(huán)境下進(jìn)行，使用一次性導(dǎo)尿管避免交叉感染。灌注前需清潔會(huì)陰部，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴無菌手套，灌注器械須經(jīng)高壓滅菌?；颊吖嘧⒑?小時(shí)內(nèi)避免排尿，防止藥物過早排出影響療效。若出現(xiàn)尿道灼痛或血尿加重需立即暫停治療。
2、定期復(fù)查
治療期間每3個(gè)月需進(jìn)行膀胱鏡檢和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，評(píng)估黏膜愈合情況及腫瘤復(fù)發(fā)跡象。影像學(xué)檢查如超聲或CT可輔助判斷膀胱壁厚度變化。出現(xiàn)尿頻尿急持續(xù)加重時(shí)，可能提示化學(xué)性膀胱炎需調(diào)整方案。
3、藥物選擇
卡介苗適用于中高?；颊叩赡芤l(fā)發(fā)熱等全身反應(yīng)，吉西他濱灌注液對(duì)局部刺激較小。表柔比星等化療藥物可能引起膀胱攣縮。藥物濃度需根據(jù)膀胱容量調(diào)整，通常保留30-40分鐘。免疫治療期間禁用非甾體抗炎藥以免影響療效。
4、灌注頻率
術(shù)后初期每周1次持續(xù)6周，后改為每月1次維持6-12個(gè)月。黏膜充血明顯時(shí)可延長(zhǎng)間隔至2周1次。治療1年后無復(fù)發(fā)者可改為每3個(gè)月1次。灌注當(dāng)天應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止藥物外滲。
5、不良反應(yīng)
常見膀胱刺激癥狀可通過堿化尿液緩解，嚴(yán)重血尿需暫停治療并止血處理?？ń槊鐚?dǎo)致的持續(xù)高熱需用異煙肼治療。出現(xiàn)結(jié)核樣癥狀或肉芽腫性前列腺炎時(shí)應(yīng)終止免疫治療。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為灌注后皮疹或呼吸困難。
術(shù)后飲食應(yīng)增加水分?jǐn)z入每日2000毫升以上，避免辛辣食物減少膀胱刺激?？蛇m量食用蔓越莓制品預(yù)防尿路感染。治療期間保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但避免騎行等壓迫膀胱的活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)骨盆疼痛或排尿困難需及時(shí)返院評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整灌注方案或聯(lián)合其他治療手段。