腦梗塞一般可以進(jìn)行手術(shù)治療，但并非所有患者都適用，主要取決于梗塞部位、時(shí)間窗、病情嚴(yán)重程度及患者整體狀況。手術(shù)治療方式主要有血管內(nèi)介入治療、去骨瓣減壓術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。

一、血管內(nèi)介入治療

血管內(nèi)介入治療是治療急性大血管閉塞性腦梗塞的關(guān)鍵方法，適用于發(fā)病時(shí)間在特定時(shí)間窗內(nèi)的患者。該治療是通過股動(dòng)脈穿刺，將微導(dǎo)管等器械送至腦血管堵塞部位，直接取出血栓或進(jìn)行支架植入以恢復(fù)血流。治療成功可極大改善預(yù)后，降低殘疾程度。該手術(shù)對醫(yī)療設(shè)備和術(shù)者技術(shù)要求高，存在血管損傷、出血、再灌注損傷等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察，并長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

二、去骨瓣減壓術(shù)

去骨瓣減壓術(shù)是針對大面積腦梗塞導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓急劇升高的挽救性手術(shù)。當(dāng)藥物無法控制腦水腫，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大等腦疝征兆時(shí)，為挽救生命，醫(yī)生會(huì)考慮實(shí)施該手術(shù)。手術(shù)通過移除部分顱骨，為腫脹的腦組織提供向外膨脹的空間，從而降低顱內(nèi)壓，防止腦干受壓。這是一種救命手術(shù)，但術(shù)后可能遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，且需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

三、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種預(yù)防性腦卒中手術(shù)，主要適用于因頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致腦梗塞或有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。手術(shù)通過切開頸部頸動(dòng)脈，直接剝離造成血管狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管管腔恢復(fù)通暢，從而預(yù)防斑塊脫落形成新的栓塞或改善腦部供血。該手術(shù)對預(yù)防同側(cè)腦梗塞再發(fā)效果明確，但術(shù)前需嚴(yán)格評估心腦血管狀況，術(shù)中及術(shù)后有發(fā)生腦卒中、心肌梗死、顱神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

四、腦室穿刺引流術(shù)

腦室穿刺引流術(shù)主要用于處理腦梗塞后并發(fā)癥，如梗塞后出血破入腦室系統(tǒng)，或大面積梗塞繼發(fā)嚴(yán)重腦水腫阻塞腦脊液循環(huán)通路，形成梗阻性腦積水。手術(shù)通過在顱骨鉆孔，將引流管置入腦室內(nèi)，引流出積血或過多的腦脊液，以快速降低顱內(nèi)壓。這是一種相對微創(chuàng)的應(yīng)急處理措施，可為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，但引流期間需嚴(yán)格管理引流速度和預(yù)防顱內(nèi)感染。

五、開顱血腫清除術(shù)

開顱血腫清除術(shù)主要適用于腦梗塞后轉(zhuǎn)化即出血性腦梗塞，且血腫量較大、占位效應(yīng)明顯、危及生命的情況。當(dāng)梗塞區(qū)域血管再通或自然再灌注時(shí)發(fā)生破裂出血，形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)功能惡化，藥物保守治療無效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。手術(shù)通過開顱直視下清除血腫，解除對腦組織的壓迫。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，適用于一般情況尚可、家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈的特定患者，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況取決于原發(fā)梗塞和出血對腦組織的損傷程度。

腦梗塞的治療是綜合性體系，手術(shù)治療是其中重要一環(huán)，但具有嚴(yán)格的適應(yīng)證。患者及家屬應(yīng)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生充分溝通，基于詳細(xì)的影像學(xué)檢查和臨床評估，權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，做出最有利于患者的個(gè)體化決策。術(shù)后康復(fù)治療至關(guān)重要，包括在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練以及認(rèn)知功能訓(xùn)練等，同時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，如規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片控制血脂、監(jiān)測并控制血壓血糖、戒煙限酒、保持低鹽低脂飲食、維持情緒穩(wěn)定并定期復(fù)查，以最大程度促進(jìn)功能恢復(fù)并預(yù)防腦梗塞再次發(fā)生。