痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥性疾病，屬于代謝性關(guān)節(jié)炎的一種。主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，與高尿酸血癥直接相關(guān)。
1、病因機制
長期血尿酸水平超過420μmol/L時，尿酸鹽會析出針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜。這些結(jié)晶被免疫系統(tǒng)識別為異物，觸發(fā)中性粒細胞聚集并釋放炎癥因子，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇烈疼痛和腫脹。高嘌呤飲食、酒精攝入過量、肥胖等因素會加劇尿酸生成或抑制排泄。
2、典型癥狀
急性發(fā)作多在夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，6-12小時內(nèi)達高峰，受累關(guān)節(jié)皮膚呈紫紅色伴皮溫升高。首次發(fā)作多累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于踝、膝等部位。慢性期可見關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，嚴重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
3、診斷方法
關(guān)節(jié)液穿刺檢出尿酸鈉結(jié)晶是金標(biāo)準(zhǔn)，偏振光顯微鏡下可見針狀負性雙折光晶體。血尿酸檢測需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，約30%急性期患者血尿酸正常。X線早期僅顯示軟組織腫脹，晚期可見穿鑿樣骨侵蝕。
4、急性期治療
秋水仙堿片可抑制中性粒細胞趨化，非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊能緩解炎癥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片適用于多關(guān)節(jié)發(fā)作。治療期間需嚴格臥床休息，抬高患肢并冰敷，每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上。
5、長期管理
抑制尿酸生成藥物別嘌醇片或促進排泄藥物苯溴馬隆片需長期服用，維持血尿酸低于360μmol/L。限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，戒除酒精尤其啤酒。每日保持30分鐘有氧運動，控制體重指數(shù)在24以下。
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)建立飲食日記記錄嘌呤攝入，定期監(jiān)測血尿酸和腎功能。急性發(fā)作期避免熱敷和按摩，慢性期需預(yù)防尿酸性腎結(jié)石。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時需多學(xué)科聯(lián)合治療，不可自行調(diào)整降尿酸藥物劑量。