2型糖尿病可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)及并發(fā)癥管理等方式綜合控制。該疾病通常與胰島素抵抗、β細胞功能缺陷、肥胖、遺傳等因素相關(guān)，需長期監(jiān)測血糖并個體化調(diào)整治療方案。
1、生活方式干預(yù)
飲食控制需限制精制糖和飽和脂肪攝入，增加全谷物及膳食纖維，每日碳水化合物占總熱量45-60%。運動建議每周150分鐘中等強度有氧運動結(jié)合抗阻訓(xùn)練，減重目標(biāo)為初始體重5-10%。戒煙限酒有助于改善胰島素敏感性。
2、口服降糖藥
二甲雙胍片作為一線藥物可抑制肝糖輸出，常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。格列美脲片通過刺激胰島素分泌降糖，需警惕低血糖風(fēng)險。達格列凈片通過促進尿糖排泄降糖，可能增加泌尿系感染概率。
3、胰島素治療
基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液適用于口服藥失效患者，需每日固定時間皮下注射。預(yù)混胰島素如門冬胰島素30注射液可兼顧空腹及餐后血糖，注射時間需匹配進餐。胰島素治療期間需加強血糖監(jiān)測預(yù)防低血糖。
4、代謝手術(shù)
袖狀胃切除術(shù)適用于BMI超過32.5合并并發(fā)癥者，術(shù)后需終身補充維生素。胃旁路手術(shù)可顯著改善血糖，但存在傾倒綜合征風(fēng)險。手術(shù)患者須長期隨訪營養(yǎng)狀況和血糖變化。
5、并發(fā)癥管理
定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變需每年眼底檢查，出現(xiàn)微動脈瘤可考慮視網(wǎng)膜激光治療。糖尿病腎病應(yīng)控制血壓在130/80mmHg以下，可使用纈沙坦膠囊延緩進展。周圍神經(jīng)病變可選用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
患者需建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習(xí)慣，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10mmol/L。每3個月檢測糖化血紅蛋白，目標(biāo)值低于7%。注意足部護理預(yù)防潰瘍，每日檢查雙足有無破損。保持情緒穩(wěn)定有助于血糖控制，遇到持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識別與急救措施，家中常備葡萄糖片應(yīng)急。