骨髓移植后腸道排異可通過調(diào)整飲食、藥物治療、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)治療、必要時手術(shù)干預(yù)等方式處理。腸道排異通常由供受體免疫系統(tǒng)差異、預(yù)處理方案毒性、感染等因素引起。
1、調(diào)整飲食
選擇低渣、低脂、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、過濾菜湯等，少量多餐進食。避免辛辣刺激、高纖維及生冷食物，減少腸道機械性刺激。家長需記錄患兒每日排便性狀與進食反應(yīng)，及時向醫(yī)療團隊反饋。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液抑制免疫反應(yīng)，聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司膠囊控制排異。針對腹瀉可選用蒙脫石散保護腸黏膜，嚴重時加用洛哌丁胺膠囊減緩腸蠕動。需監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。
3、腸內(nèi)營養(yǎng)支持
對于持續(xù)腹瀉患者，采用短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑進行營養(yǎng)支持，通過鼻飼管或空腸造瘺管勻速輸注。營養(yǎng)液溫度保持38-40℃，初始濃度減半并逐步增加，避免滲透性腹瀉加重。
4、免疫調(diào)節(jié)治療
對于激素耐藥病例，可考慮使用抗胸腺細胞球蛋白注射液或間充質(zhì)干細胞輸注調(diào)節(jié)免疫。治療期間需嚴格隔離防護，預(yù)防機會性感染。家長需配合醫(yī)護人員完成各項免疫監(jiān)測指標檢測。
5、手術(shù)干預(yù)
當出現(xiàn)腸穿孔、持續(xù)出血或完全性腸梗阻時，需急診行腸造口術(shù)或病變腸段切除術(shù)。術(shù)前需評估血小板及凝血功能，術(shù)后加強造口護理與全胃腸外營養(yǎng)支持。手術(shù)決策需多學(xué)科團隊共同評估。
骨髓移植后腸道排異患者需保持會陰清潔，每次排便后用溫水沖洗并涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防皮膚破損。維持每日2000-2500毫升水分攝入，記錄24小時出入量?；謴?fù)期逐步嘗試添加蘋果泥、蒸蛋羹等低敏食物，避免進食后立即平臥。定期復(fù)查腸鏡及活檢，監(jiān)測排異程度變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便或發(fā)熱時需立即就醫(yī)。