胃癌根治術(shù)的范圍通常包括腫瘤原發(fā)灶、周圍淋巴結(jié)以及可能受侵犯的鄰近組織，具體需根據(jù)腫瘤分期、位置及生物學(xué)行為決定。手術(shù)范圍主要涉及胃部分或全胃切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃D1/D2/D3級、必要時聯(lián)合脾臟或遠(yuǎn)端胰腺等器官切除。
胃癌根治術(shù)的核心目標(biāo)是實現(xiàn)R0切除顯微鏡下無殘留，手術(shù)范圍需嚴(yán)格遵循腫瘤學(xué)原則。早期胃癌可能僅需局部胃切除加D1淋巴結(jié)清掃，腫瘤位于胃上部時需清掃賁門周圍及脾門淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌通常需全胃切除聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃，包括胃周、肝總動脈旁、腹腔干及脾動脈旁淋巴結(jié)。當(dāng)腫瘤侵犯鄰近器官如橫結(jié)腸或胰腺時，可能需聯(lián)合臟器切除。手術(shù)范圍需通過術(shù)前影像評估和術(shù)中探查綜合判斷，術(shù)中快速病理檢查可輔助決策。淋巴結(jié)清掃范圍直接影響預(yù)后，D2清掃可降低局部復(fù)發(fā)率但可能增加并發(fā)癥風(fēng)險?，F(xiàn)代手術(shù)更強(qiáng)調(diào)個體化，對老年或體弱患者可適當(dāng)縮小范圍。
術(shù)后需長期隨訪胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，選擇高蛋白低纖維食物如蒸蛋、魚肉泥等。避免辛辣刺激及高糖飲食，必要時補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。術(shù)后三個月內(nèi)避免負(fù)重勞動，定期進(jìn)行營養(yǎng)評估和康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。