胃癌根治術的基本原則包括腫瘤完整切除、淋巴結清掃范圍規(guī)范、消化道重建功能優(yōu)化、圍手術期管理標準化以及多學科協(xié)作個體化治療。手術需結合患者病理分期、身體狀況及技術條件綜合決策。
1、腫瘤完整切除
手術需確保原發(fā)灶及受累組織整塊切除，切緣距離腫瘤至少3厘米。對于早期胃癌可考慮保留功能的部分胃切除，進展期胃癌需行全胃切除術。術中快速病理檢查可輔助判斷切緣陰性，必要時聯合脾臟或胰體尾切除以達R0切除。
2、淋巴結清掃規(guī)范
根據日本胃癌處理規(guī)約實施D1/D2淋巴結清掃，進展期胃癌推薦D2清掃術。標準清掃范圍包括胃周淋巴結組No.1-12及腹腔干主要分支周圍淋巴結，術中需完整清除淋巴結脂肪組織但避免過度解剖血管神經。
3、消化道重建優(yōu)化
全胃切除后優(yōu)先選擇Roux-en-Y吻合，保留胰膽管生理通道。遠端胃切除推薦BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，近端胃切除可采用雙通道重建。重建需保證吻合口血供良好、張力適度，必要時使用管狀吻合器降低瘺風險。
4、圍手術期管理
實施加速康復外科策略，術前營養(yǎng)評估與干預，術中體溫及液體管理。術后早期腸內營養(yǎng)支持，48小時內拔除胃管，72小時恢復流質飲食。疼痛控制采用多模式鎮(zhèn)痛，預防性使用低分子肝素抗凝。
5、多學科協(xié)作治療
術前MDT討論確定新輔助化療適應癥，局部進展期患者推薦SOX或FLOT方案。術后根據病理分期制定輔助放化療方案，HER2陽性患者聯合靶向治療。定期隨訪監(jiān)測復發(fā)轉移，生存期超過5年者仍需每年胃鏡復查。
胃癌根治術后需長期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況，建議分次少量進食高蛋白飲食，每日補充復合維生素及鐵劑。術后3個月內避免負重勞動，6個月后根據恢復情況逐步增加運動量。出現傾倒綜合征需調整進食方式，餐后平臥30分鐘可緩解癥狀。定期復查腫瘤標志物及影像學檢查，發(fā)現異常及時干預。