肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移可通過藥物治療、放射治療、靶向治療、免疫治療及姑息性手術(shù)等方式綜合干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移常由癌細(xì)胞經(jīng)血液擴(kuò)散至骨骼引起，多表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折或脊髓壓迫等癥狀。
1、藥物治療
雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，緩解骨破壞。鎮(zhèn)痛治療需根據(jù)疼痛分級選擇非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、弱阿片類如曲馬多緩釋片或強(qiáng)阿片類如硫酸嗎啡緩釋片。針對原發(fā)肺癌可聯(lián)合化療方案如培美曲塞二鈉注射液。
2、放射治療
體外放射治療適用于局部疼痛明顯的單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，通常采用30-40Gy分次照射。放射性核素如鍶-89可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，通過β射線選擇性作用于成骨性病灶。放療后需監(jiān)測骨髓抑制情況。
3、靶向治療
對于EGFR突變陽性患者可使用吉非替尼片、奧希替尼片等酪氨酸激酶抑制劑。ALK重排患者適合克唑替尼膠囊等靶向藥物。治療前需通過基因檢測明確突變類型，用藥期間定期評估肝腎功能。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。需注意免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎等。治療前需檢測PD-L1表達(dá)水平。
5、姑息性手術(shù)
對于承重骨病理性骨折或脊髓壓迫患者，可考慮骨水泥成形術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。脊柱轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)壓迫時(shí)需行椎管減壓術(shù)。術(shù)前需評估患者全身狀況及預(yù)期生存期。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保持適度鈣和維生素D攝入，避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折。疼痛管理應(yīng)采用階梯用藥原則，配合物理療法改善生活質(zhì)量。建議定期復(fù)查骨掃描評估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。心理支持對改善患者治療依從性具有重要作用。