胰腺炎的診斷依據(jù)主要有血清淀粉酶和脂肪酶升高、影像學(xué)檢查異常、臨床表現(xiàn)符合胰腺炎特征、實(shí)驗(yàn)室檢查異常以及排除其他類似疾病。
1、血清淀粉酶和脂肪酶升高
血清淀粉酶和脂肪酶是診斷胰腺炎的重要指標(biāo)。胰腺炎發(fā)作時(shí)，胰腺細(xì)胞受損，導(dǎo)致這兩種酶大量釋放入血。血清淀粉酶通常在發(fā)病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)3-5天。脂肪酶升高時(shí)間更長(zhǎng)，可持續(xù)7-14天。這兩種酶的升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，但持續(xù)升高可能提示病情較重或存在并發(fā)癥。
2、影像學(xué)檢查異常
腹部超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、邊緣模糊、胰周積液等改變。增強(qiáng)CT是診斷胰腺炎的首選影像學(xué)檢查，可評(píng)估胰腺壞死程度和范圍。磁共振胰膽管造影有助于發(fā)現(xiàn)膽源性胰腺炎的病因。影像學(xué)檢查還能發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如假性囊腫、膿腫或血管并發(fā)癥。
3、臨床表現(xiàn)符合胰腺炎特征
典型胰腺炎表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有惡心嘔吐。疼痛常持續(xù)且難以緩解，前傾坐位可減輕。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛、肌緊張，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹膜炎體征。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查異常
除酶學(xué)檢查外，血常規(guī)可顯示白細(xì)胞升高，反映炎癥反應(yīng)。肝功能異?？赡芴崾灸懺葱砸认傺?。血糖升高反映胰島功能受損。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥標(biāo)志物升高提示病情嚴(yán)重。血鈣降低可能預(yù)示重癥胰腺炎。
5、排除其他類似疾病
需要與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸系膜缺血、心肌梗死等急腹癥鑒別。詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體檢和針對(duì)性檢查有助于鑒別。如懷疑膽源性胰腺炎需行膽道影像檢查。育齡期女性需排除宮外孕破裂。老年人需警惕血管性疾病。
胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)低脂飲食。避免飲酒和高脂飲食，控制血糖和血脂。定期隨訪監(jiān)測(cè)胰腺功能和結(jié)構(gòu)變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。重癥胰腺炎需住院治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能。預(yù)防復(fù)發(fā)需積極治療膽道疾病，避免暴飲暴食和過(guò)量飲酒。