慢性胰腺炎可通過臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、胰腺功能試驗(yàn)及組織病理學(xué)檢查等方式診斷。該疾病通常由長(zhǎng)期酗酒、膽道系統(tǒng)疾病、遺傳因素、高鈣血癥或自身免疫異常等原因引起。
1、臨床癥狀評(píng)估
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問腹痛特征，典型表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性隱痛并向背部放射，進(jìn)食油膩食物后加重。伴隨癥狀包括脂肪瀉、體重下降及糖尿病相關(guān)表現(xiàn)。需與消化性潰瘍、膽囊炎等疾病進(jìn)行鑒別，病史采集需涵蓋飲酒史、家族史及既往膽道手術(shù)史。
2、影像學(xué)檢查
腹部CT可顯示胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張及胰腺萎縮等特征性改變，敏感度較高。磁共振胰膽管成像能清晰顯示胰管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，對(duì)早期病變檢測(cè)優(yōu)于CT。超聲內(nèi)鏡對(duì)微小鈣化灶的識(shí)別率可達(dá)90%，同時(shí)可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
血清淀粉酶和脂肪酶在急性發(fā)作期可能升高，但慢性期通常正常。糞便彈性蛋白酶-1檢測(cè)可評(píng)估外分泌功能，數(shù)值低于200μg/g提示胰腺功能不全。糖化血紅蛋白檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，約30%患者會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常。
4、胰腺功能試驗(yàn)
胰泌素刺激試驗(yàn)通過導(dǎo)管收集胰液，檢測(cè)碳酸氫鹽濃度和分泌量，是評(píng)估外分泌功能的金標(biāo)準(zhǔn)。13C-混合甘油三酯呼氣試驗(yàn)作為無創(chuàng)檢查，可間接反映脂肪消化能力。糞便脂肪定量檢測(cè)需連續(xù)收集3天糞便，脂肪含量超過7g/24h具有診斷意義。
5、組織病理學(xué)檢查
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲取胰腺組織，病理可見腺泡萎縮、纖維化及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。手術(shù)標(biāo)本檢查能明確導(dǎo)管上皮增生、蛋白栓形成等特征性改變。對(duì)于疑似自身免疫性胰腺炎病例，需進(jìn)行IgG4免疫組化染色以鑒別診斷。
確診慢性胰腺炎需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷，建議出現(xiàn)不明原因上腹痛、脂肪瀉等癥狀時(shí)盡早就醫(yī)。日常需嚴(yán)格戒酒、采用低脂高蛋白飲食，控制每日脂肪攝入量在50g以下。適當(dāng)補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，并定期監(jiān)測(cè)血糖及營(yíng)養(yǎng)狀況。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，疼痛持續(xù)者可考慮神經(jīng)阻滯治療。